Мелинда Блау - Чего хочет ваш малыш?

Наконец, самый убедительный показатель достаточности питания – прибавка в весе. Нужно только учесть, что здоровый новорожденный теряет до 10 % веса, бывшего при рождении, в первые несколько дней жизни. Ведь в утробе он постоянно получал питательные вещества через плаценту, а теперь должен научиться есть самостоятельно, и чтобы начать делать это как следует, нужно немного времени. Тем не менее большинство доношенных новорожденных к возрасту семи – десяти дней возвращаются к своему первоначальному весу, если получают достаточно жидкости и калорий. Некоторым младенцам требуется чуть больше времени, но если вес, имевшийся при рождении, не вернулся за две недели, необходимо показать ребенка педиатру. Младенцам, которые не восстановили первоначальный вес за три недели, врачи ставят диагноз «отсутствие прибавки в весе и отставание в развитии».

Совет. Новорожденным весом менее 2,7 кг нельзя терять 10 % веса. В этом случае необходимо докармливать ребенка молочной смесью, пока не наладится лактация.

Нормальная прибавка в весе – от 110 до 200 г в неделю.

Но не придавайте этому чрезмерного значения. Помните, что груднички обычно более худощавы и прибавляют чуточку медленнее, чем искусственники. Некоторые чересчур тревожные мамочки покупают или берут напрокат весы. На мой взгляд, если вы регулярно посещаете педиатра, достаточно взвешивать ребенка раз в неделю в первый месяц жизни, а в дальнейшем раз в месяц. Если же у вас есть весы, имейте в виду: вес малыша день ото дня колеблется, поэтому его не следует взвешивать чаще одного раза в четыре-пять дней.

Основы грудного вскармливания

Грудному вскармливанию посвящены целые книги. Если вы приняли решение кормить грудью, бьюсь об заклад, у вас уже есть парочка таких руководств. Как и в любом деле, требующем обучения и совершенствования, залог успеха здесь – терпение и практика. Читайте, ходите на занятия или вступите в группу поддержки грудного вскармливания. По моему мнению, важно понимать, как ваше тело производит молоко (см. «Как ваша грудь вырабатывает молоко»), а также знать и выполнять следующее.

Упражняйтесь во время беременности. Важнейшая (а часто единственная) причина проблем с кормлением грудью – неправильное прикладывание. Я избавляю от этой проблемы женщин, с которыми работаю, поскольку знакомлюсь с ними за месяц-полтора до предполагаемой даты родов. Я рассказываю им, как функционирует грудь, и учу накладывать на нее два маленьких кружка из эластопластика на 2,5 см выше и ниже соска – как раз туда, где окажутся их пальцы, когда они будут придерживать грудь во время кормления. Постепенно это движение становится привычным. Попробуйте сами – и упражняйтесь.

Помните, ребенок не в буквальном смысле высасывает молоко из соска. Молоко вырабатывается само благодаря стимуляции, которую оказывают движения языка грудничка. Чем интенсивнее стимуляция, тем больше молока. Следовательно, для успеха совершенно необходимо, чтобы ребенок находился в правильном положении и правильно взял грудь. Добейтесь этого, и грудное вскармливание действительно окажется «естественным». Но при неправильной позе или неверном взятии груди млечные синусы не могут послать необходимый сигнал в мозг, и гормоны, обеспечивающие лактацию, выделяться не будут. Соответственно, и молоко не пойдет, а малыш и мама будут страдать.

Сразу после рождения ребенка ваш мозг начинает вырабатывать пролактин – гормон, вызывающий и поддерживающий лактацию. Пролактин и гормон окситоцин выделяются всегда, когда младенец сосет грудь. Околососковый кружок, пигментированная область вокруг соска, обладает достаточной плотностью, чтобы младенец мог хорошо брать грудь, но и достаточной мягкостью, чтобы ему было легко ее сжать. Когда ребенок сосет, млечные синусы – расширения выводного протока молочной железы в околососковом кружке – посылают в мозг матери сигналы: «Нужно молоко!» Прижимающими движениями языка младенец стимулирует млечные синусы, они сокращаются и активируют млечные протоки – проходы, соединяющие сосок с альвеолами, маленькими полостями внутри груди, где собирается молоко. Эти нежные надавливания словно запускают насос: молоко устремляется из альвеол в млечные протоки и попадает в сосок, который фактически впрыскивает молоко в рот младенца.

Совет. При правильно взятой груди губы ребенка должны окружать сосок и околососковый кружок. Чтобы придать телу младенца нужное для кормления положение, слегка вытяните его шею, чтобы нос и щека малыша касались вашей груди. Тогда он сможет свободно дышать, а вам не придется для этого придерживать грудь. Если у вас большая грудь, приподнимите ее, подложив под нее маленький валик, например из носка.

Проведите первое кормление как можно скорее после рождения ребенка. Первое кормление важно, но не по той причине, которая наверняка пришла вам в голову. Совершенно необязательно ваш новорожденный голоден. Просто при первом кормлении в его мозгу происходит запечатление, как правильно брать и стимулировать грудь. Если возможно, пусть в родовую придет знающая няня, консультант по лактации, близкая подруга или ваша мама (если она сама кормила) и поможет вам с первым прикладыванием. Если ребенок родился через родовые пути, я стараюсь обеспечить первое кормление там же и тогда же, когда произошли роды. Чем дольше промежуток, тем больше может возникнуть трудностей. В первые час-два ваш новорожденный наиболее активен. В последующие два-три дня он переживает нечто вроде шокового состояния – отсроченный эффект трудного прохождения через родовые пути – и, скорее всего, будет есть и спать самым хаотическим образом. В случае кесарева сечения первое кормление в течение трех или чуть более часов после рождения невозможно, мамочка и малыш оглушены наркозом. Тогда обычно требуется чуть больше терпения и времени, чтобы наладить грудное вскармливание. (Я не советую родителям в этот период будить новорожденного, чтобы накормить, если только он не родился с дефицитом веса – менее 2,5 кг.)

В первые два-три дня ваша грудь будет выделять молозиво – самый питательный компонент грудного молока. Оно густое и желтоватое, больше похоже на мед, чем на молоко, и полно белков. В этот период, когда ваше молоко почти полностью состоит из молозива, кормите 15 минут одной грудью и 15 минут другой. Но, как только начнется выработка собственно молока, нужно перейти на кормление одной грудью за один раз (см. таблицу далее).

Узнайте, как ваша грудь вырабатывает молоко и какое оно. Попробуйте свое молоко. Если вы будете его хранить, то всегда сможете определить, свежее ли оно. Обратите внимание на ощущения, возникающие при наполнении груди. Когда выделяется молоко, обычно возникает чувство покалывания, давления, истечения под напором. У некоторых мам молокоотделение – так называется проявление рефлекса секреции молока – интенсивное, т. е. молоко у них идет быстро. В первые минуты кормления их новорожденные могут даже захлебываться и отплевываться. Чтобы замедлить молокоотделение, положите палец на сосок, словно пытаетесь остановить кровь, бегущую из ранки. Если вы не чувствуете молокоотделения, не беспокойтесь, у всех своя чувствительность. В случае когда молоко идет медленно, младенец начинает беспокоиться, то берет, то бросает грудь. Бывает, что все дело в мамином напряженном состоянии. Постарайтесь расслабиться – может быть, послушать успокаивающую музыку перед кормлением. Если не поможет, «разработайте» грудь с помощью ручного молокоотсоса, пока не увидите струйку молока, а затем прикладывайте младенца к груди. На это может уйти три минуты, но зато малыш будет избавлен от огорчения.

Не перекладывайте грудничка. В США многие медсестры, врачи и даже консультанты по лактации велят женщинам менять грудь каждые 10 минут, чтобы у ребенка была возможность сосать обе груди при каждом кормлении. Достаточно прочитать врез «Из чего состоит грудное молоко?», чтобы понять, почему этого делать не следует.

Если дать грудному молоку или молочной смеси постоять час, жидкость расслоится на три составляющие. Сверху вниз слои будут все более густыми. Именно так «выглядит» и грудное молоко по мере поступления к вашему малышу.

Жидкая фракция (первые 5–10 минут) ближе всего к обезжиренному молоку. Это своего рода первое блюдо в обеде вашего крохи, утоляющее жажду. Оно богато окситоцином – тем же гормоном, что вырабатывается во время физической близости. Благодаря этому гормону, влияющему одновременно на маму и ребенка, мама успокаивается и расслабляется, как после оргазма, а младенец становится сонным. Эта часть грудного молока имеет и наибольшее содержание лактозы.