Борис Воскресенский - Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий.

Представленная на схеме 5 (см. с. 16) графическая композиция трихотомии подразумевает определенный тип иерархически организованных взаимоотношений психики (души и духа) и тела, при котором психика оказывается «выше» тела[33]. Человек способен сознательно (здесь – психически) управлять своим, повторим, увы, бренным телом – понимать его, руководить им, преодолевать его немощи, страдания, хотя бы в своем отношении к ним. В этом смысле психика «сильнее» тела, реально или потенциально[34].

4. Взаимоотношения дух-душа-тело в норме и патологии

И вместе с тем в каждый момент жизни, во всем своем бытии человек един, целостен. Поэтому и психические – душевные – расстройства могут сказываться, сказываются, обнаруживают себя с большей или меньшей очевидностью, и в сфере телесной, и в сфере духовной.

Эта взаимосвязь присуща и норме. Отчетливее всего ее можно заметить при эмоциональных колебаниях. Так, при обычном, «житейском» беспокойстве, страхе нередко ощущаются сердцебиение, дрожь в голосе, сухость во рту, двигательное беспокойство. Подобные же, но более выраженные и сложные по проявлениям состояния встречаются и при психической патологии. Они могут проявляться колебаниями веса, гормональными нарушениями, расстройством различных физических – телесных функций. Диагностика этих состояний основывается на специальных клинических критериях. Недопустимо руководствоваться обыденной (точнее говоря, обывательской) мудростью «все болезни от нервов».

Оценка духовного облика также требует специальных знаний, но совсем иных, чем медицинские, психиатрические. Верования, нетрадиционные для той или иной среды, диетические и оздоровительные системы, доходящие до самоистязания, эпатирующее поведение, беспредельная агрессивность, леденящая кровь жестокость – все эти феномены развертываются прежде всего во внешнем («духовном») круге. Они расцениваются как проявление психического расстройства только в тех случаях, когда могут быть распознаны, осмыслены как определенный симптом психического расстройства, как следствие болезненных нарушений во втором, среднем, круге. Так, например, под влиянием бреда нередко патологически изменяется мировоззрение, а при расстройствах влечений, эмоций, слабоумии появляются несвойственные пациенту ранее бестактность, расторможенность, легкомысленность, беззаботность, бестолковость.

Если такое преобразование обнаруженных у обследуемого «странностей» – убеждений, увлечений и проч. в расстройства восприятий, эмоций, мышления и проч. не удается, то нет никаких оснований говорить о наличии психического расстройства. К. Ясперс подчеркивал, что духовные возможности по своей природе не могут быть ни больными, ни здоровыми и вообще непсихологичны (т. е. не относятся к сфере «душевного». – Б. В.), и становятся таковыми через переживание, которое в некоторых случаях, добавим мы, оказывается психопатологическим. Приблизим этот тезис к повседневной жизни: понятия нормы – общепринятой, правовой, религиозной, культурно-национальной, среднестатистической и психиатрической не совпадают.

Возможные взаимосвязи душевного, духовного и телесного при психических расстройствах показаны на схеме 9.

Частичное наложение кругов друг на друга подразумевает ситуации, при которых те или иные духовные и/или телесные феномены оказываются проявлением психического расстройства. Но вместе с тем достаточно часто встречаются ситуации, когда болезненный процесс разворачивается только в сфере «душевного», по существу не затрагивая ни «духовного», ни «телесного». Необходимо еще раз подчеркнуть, что эта схема в первую очередь отражает взаимосвязь проявлений, а не причин психических расстройств, о причинах см. раздел 3.

Схема 9. Взаимное влияние телесных, душевных и духовных составляющих личности

Итак, трихотомия и вытекающее из нее разграничение «дух» и «душа» позволяют мудро и сострадательно ответить на вопросы о соотношении творческой одаренности и душевной болезни, преступности и психических аномалий, религиозной веры и психического расстройства, о критериях нормы психического здоровья. Трихотомия сводит до минимума опасность выстраивать диагноз в соответствии с философскими и политическими симпатиями, о постоянной угрозе чего предупреждают скептически настроенные по отношению к психиатрии мыслители. Трихотомию правомерно считать методологической основой клинической психиатрии.

1. В чем состоит отличие клинического понимания трихотомии от богословского?

2. Что такое языковая модель человека?

3. Что является «точкой отсчета» для понятия психического расстройства?

4. Почему психические расстройства следует понимать именно как душевные?

5. Какие психические расстройства называются негативными и какие – позитивными (продуктивными), психотическими и непсихотическими?

6. Как меняется «узор калейдоскопа» душевных процессов по мере прогрессирования душевного расстройства?

7. Каковы варианты взаимоотношений духа, души и тела при психических расстройствах?

Раздел 2. Психиатрия – психология – вера

1. Отрасли психологии. Клиническая (медицинская) психология

В обыденном сознании психиатрию и психологию часто не разграничивают, не задаются вопросом, к кому – к психологу или психиатру следует обращаться человеку, испытывающему душевный дискомфорт[35].

Психология изучает психику человека, прежде всего – душевные процессы с самых различных точек зрения. Общая психология исследует закономерности восприятий, мышления, эмоций и всех других психических функций. Психология развития сосредоточивается на отдельных возрастных периодах – детство, зрелость, старость и т. д. Как примеры укажем и некоторые другие области психологической науки: психология обучения, психология операторской деятельности, психология малых групп, социальная психология, юридическая психология. Некоторые отрасли психологии открыто вторгаются в сферу духовного – психология религии, психология искусства, экзистенциальная психология.

Для всех, сталкивающихся с болезнями и больными, особое значение приобретает клиническая или медицинская (мы употребляем эти термины как синонимы, хотя иногда их наделяют специфическими оттенками смысла) психология. Ее правомерно определить как психологию человека, рассматриваемую в связи с проблемой болезни и здоровья. Это, прежде всего, психология переживания болезни – специальное изучение эмоций, мыслей, ощущений, волевых процессов, порождаемых новым, особым телесно-душевным состоянием. Полученные данные помогают создать наиболее благоприятную атмосферу всего лечебно-диагностического процесса, включая взаимоотношения врач – сестра – больной – родственники пациента. Все это может оказаться полезным и для добровольцев, осуществляющих служение милосердия. В сферу медицинской психологии входят также психолого-этические аспекты рекламирования лекарственных средств, медицинских рекомендаций, включаемых в прогноз погоды, некоторые аспекты трансплантологии и биоэтики (психологическое принятие больным чужеродного органа, психология коллизии суррогатное и биологическое материнство, искусственное прерывание беременности, эвтаназия) и многое другое, традиционное для медицины, врачевания или же порожденное нашим временем. Ответы на все эти мучительные вопросы определяются мировоззренческими, нравственными, религиозными установками, присущими и конкретной личности и обществу в целом.

Но никакая, в том числе и медицинская психология не разрабатывает понятие болезни, механизмов ее возникновения, ее проявлений – симптомов, синдромов (закономерной совокупности симптомов) в их врачебном понимании. Психологи не могут в полной мере оценить галлюцинации, бред, помрачение сознания потому, что таких переживаний нет в нормальной, здоровой психике и, следовательно, психологи не располагают научными инструментами для их анализа[36]. Поэтому психологи не имеют права заниматься диагностикой и лечением психических расстройств.

Рисунок 9. Взаимоотношения психиатрии и психологии

Все сказанное еще раз подтверждает право психиатрии на самостоятельное существование.

Глаз издавна считается одним из образов психики-души в широком смысле. Он видит мир с самых разных точек зрения, в том числе и психиатрической, и психологической.

2. Психотерапия. Клинический и неклинический подход

Говоря о современных науках с корнем «психо-» в названии, необходимо упомянуть о психотерапии (хотя, наверное, это в большей мере практика). В самом общем виде ее правомерно определить как воздействие психическими средствами (точнее и обобщеннее говоря, переживаниями) на психику, а через нее в ряде случаев – и на тело. Эти воздействия могут иметь разные цели. Клиническая психотерапия – это лечебное воздействие, лечение больного и болезни. Неклиническая психотерапия (которая в наши дни распространена значительно шире) помогает «решению проблем», «личностному росту», «раскрытию творческого потенциала», «повышению уровня адаптации» и т. п. К медицине, болезням, психиатрии неклиническая психотерапия отношения не имеет.