Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель
Ответы на перечисленные вопросы не должны определяться вашей теоретической ориентацией или характерологическими особенностями пациентов. В зависимости от особенностей семьи, ее проблемы и условий работы:
● используя поведенческие и структурные вмешательства, блокируйте симптомы нарушенного поведения;
● с помощью психодинамического метода проясните неосознаваемые конфликты, являющиеся причиной появления симптомов;
● освободите ребенка с эмоциональными проблемами и поведенческими симптомами от роли «козла отпущения», применяя системный подход, направленный на работу с проблемами системного характера и патологическими защитами членов семьи;
● обеспечьте тренинг коммуникативных навыков, включаясь в семейные взаимодействия во время сессий.
Сопротивление семьи служит поводом задуматься над следующим:
● Какое послание семья пытается мне передать?
● Не слишком ли я настойчив?
● Кто перегружен – вся семья или кто-то один?
● Может быть, мы еще не готовы для работы с этой темой?
● Достаточно ли сильна мотивация семьи, чтобы реализовать мое предложение?
Тактика работы с семейным сопротивлением
● Создайте альянс. Присоединитесь к семье в качестве сочувствующего и готового оказать поддержку ее члена.
● Помните, что все семьи сопротивляются терапии. Любая система активно работает в направлении поддержания своего равновесия и препятствует любым изменениям.
● Создайте альянс с человеком, обладающим в семье реальной властью. Без учета семейной иерархии никакое изменение невозможно.
● Встаньте на позицию членов семьи с точки зрения их взгляда на проблему. Не следует с первых минут оспаривать мнение того или иного члена семьи о сути проблемы. Возможен лишь медленный рефрейминг.
● Начните с того, что доступно членам семьи. Не предлагайте им сделать то, к чему они пока не готовы.
● Идите по пути наименьшего сопротивления. Избегайте вступать в борьбу, вначале сосредоточьтесь на тех аспектах проблемы, которые легче поддаются изменениям.
● Рассматривайте сопротивление с точки зрения его полезности. Вместо того чтобы считать отказ от сотрудничества проявлением упрямства, рассматривайте его как обратную связь.
● Заключите контракт. Окажите членам семьи помощь в выборе реалистичных целей и помогите справиться с заданиями, которые им под силу.
Если сопротивление проявляется в сомнениях по поводу вашей компетентности («Вы сами в браке? Вы разводились? У вас есть дети? Вы давно занимаетесь семейной терапией?»):
● отвечайте открыто – важнее не содержание ответа, а взаимная честность и открытость;
● избегайте защитных реакций («Почему вы спрашиваете?»);
● задайте вопрос только после ответа клиенту («Скажите, пожалуйста, почему вам важно было это узнать?»);
● будьте благодарны, что вам помогают осознавать ваши уязвимые места.
Организуйте обсуждение членами семьи широкого круга проблем, касающихся их совместной жизни и способов решения различных общих вопросов. На начальном этапе семейной терапии такая дискуссия помогает поколебать устоявшиеся представления участников, зародить в них сомнения в очевидности, универсальности их убеждений. Далее формируется адекватное представление о том или ином аспекте семейной жизни. При этом нередко выявляются ригидные неэффективные роли (Пессимист, Оптимист, Теоретик, Практик и т. д.), эгоцентризм и соперничество участников.
В этих случаях введите специальные правила ведения дискуссии, которые обсуждаются членами семьи и закрепляются на последующих встречах: цель дискуссии – не доказать свою правоту, а совместно найти истину; прежде чем возражать, подумайте, в чем может быть прав собеседник, и попробуйте развить это; важно установить истину, а не просто пойти на соглашение ради мира.
При проведении семейной дискуссии применяйте следующие приемы: эффективное использование молчания, умение слушать, обучение с помощью вопросов, повторение (резюмирование), обобщение, раскрытие эмоциональных состояний членов семьи, конфронтация с определенным мнением или даже членом семьи.
Занятия в группе супружеских пар лучше начинать с обсуждения нейтральных и беспроблемных областей, затем переходите к более сложным зонам конфликта. Обучайте супругов прямо говорить о положительных и негативных чувствах, избегая уклончивости и обвинений. Поощряйте супругов выражать свои желания позитивно («что я хочу», а не «чего я не хочу»). Вырабатывайте навык конкретной просьбы (что, где и когда) вместо требования с оттенком угрозы. Помогайте парам обсуждать, на каких условиях супруги готовы изменить свои отношения, используя конкретные пожелания, компромиссы и письменные соглашения.
Эти тренировки помогают разрешению супружеских конфликтов и профилактике рецидивов.
Типичные заблуждения начинающих семейных терапевтов
● Семейная терапия начинается на первой встрече (на самом деле – с телефонного обращения и договора о составе участников).
● Положительные результаты могут быть достигнуты в ходе одной сессии (это наивно).
● Семейный терапевт является специалистом в решении семейных проблем (подобная тенденция к спасательству повышает уровень тревоги в семье).
● Главная цель – осознание семьей своих проблем (на самом деле необходимо осознать характер взаимоотношений и взаимных ожиданий и стремиться изменить поведение всех членов семьи).
● Основная роль семейного терапевта – дать возможность членам семьи рассказать ему о своих отношениях и переживаниях (на самом деле – обеспечить атмосферу, в которой члены семьи по-новому услышат и поймут друг друга, осознают, как на их поведение влияют прошлые поступки партнеров, надежды и устремления, связанные с будущим).
● В первую очередь защищайте детей. При этом матери посылается сообщение: «Я была бы лучшей матерью этим детям, чем вы». Такая позиция терапевта провоцирует сопротивление матери или семьи в целом.
Типичные ошибки
● Неадекватное понимание и анализ обстоятельств обращения, особенно в отношении оценки проблемы.
● Недостаточный учет системного характера проблемы, например игнорирование петли обратной связи.
● Нечеткая постановка цели, неясность, кто ее устанавливает.
● Несоответствия или противоречия между теоретическим подходом и применяемыми вмешательствами.
● Теоретические ошибки и упущения, например игнорирование основной семейной травмы, психологических ресурсов семьи или влияния межпоколенческих моделей поведения.
● Недостаточный учет роли заявленной проблемы.
● Недостаток внимания к влиянию определенных мотиваций, например меркантильных.
● Противоречивые цели, которые влияют на результат терапии.
● Слабый терапевтический альянс с семьей.
● Несовместимость котерапевтов и разрушающая лечение модель котерапии.
● Нарушения терапевтического процесса при смене терапевтов.
● Экологические ошибки, например неадекватное подключение других учреждений или конфликт множественных ролей терапевта.
● Размывание терапевтического процесса, затягивающее время и обессиливающее терапевта.
Динамическая семейная терапия
Цель терапии – освободить членов семьи от бессознательных невротических защит, сформировавшихся в детстве, обеспечить индивидуальное и семейное развитие.
Задачи терапии:
● создание терапевтической атмосферы, способствующей эмпатическому взаимодействию между членами семьи, а также между семьей и терапевтом. Обеспечение безопасности, за счет самообладания и уверенности, участников при соприкосновении с сильными и потенциально разрушительными чувствами (избегайте борьбы за власть);
● обеспечение безопасности и эмоциональной поддержки наиболее слабого в данный момент члена семьи; стремление терапевта стать образцом доброжелательного понимания, безусловного принятия, утверждения ценного, конструктивного сотрудничества и компромисса;
● нейтрализация процессов предубежденного поиска виноватого, которые укрепляют одну группу в семье ценой жертв со стороны других. Проявление уважения ко всем членам семьи, не разделяя их на правых и неправых и воздерживаясь от критики;
● активизация обсуждений важных конфликтов и способов их решения. Прояснение актуального конфликта, устраняя путаницу, непонимание и защитные маскировки;
● формулировка сущности актуального конфликта с помощью следующих вопросов:
– Как члены семьи взаимодействуют относительно симптома и как это взаимодействие влияет на симптом?
