Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник
Контрастирование может быть инвазивным, когда контрастное вещество вводится в полость организма (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) с повреждением кожного покрова, слизистых оболочек, или неинвазивным, когда контрастное вещество глотается или нетравматично вводится по другим естественным путям.
Рентгеноконтрастные вещества (препараты) — это категория диагностических средств, отличающихся по способности поглощать рентгеновское излучение от биологических тканей. Их используют для выделения структур органов и систем, не выявляемых или плохо выявляемых при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии.
Рентгеноконтрастные вещества подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные), ко второй — поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные).
Рентгенонегативными веществами являются газы: двуокись углерода (СО2), закись азота (N2О), воздух, кислород. Их используют для контрастирования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными веществами (так называемое двойное контрастирование), для выявления патологии вилочковой железы и пищевода (пневмомедиастинум), при рентгенографии крупных суставов (пневмоартрография). В урологической практике с помощью введения газа выполняют так называемую негативную цистографию — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря; при цистоскопии нередко выполняют пневмопиелографию — контрастирование газом чашечно-лоханочной системы почки.
К рентгенопозитивным веществам, активно используемым в рентгенологии, относятся сульфат бария и йодсодержащие вещества.
Сульфат бария наиболее широко применяют при рентгеноконтрастных исследованиях желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускают в форме порошка высокой чистоты. Его используют в виде водной взвеси, в которую для повышения стабильности взвеси, большей адгезии со слизистой оболочкой, улучшения вкусовых качеств также добавляют стабилизаторы, противовспенивающие и дубящие вещества, вкусовые добавки. При подозрении на инородное тело в пищеводе применяют густую пасту сульфата бария, которую дают проглотить больному. В целях ускорения прохождения сульфата бария, например при исследовании тонкой кишки, его вводят в охлажденном виде либо добавляют к нему лактозу.
Среди йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ в основном используют водорастворимые органические соединения йода и йодированные масла.
Наиболее широко применяют водорастворимые органические соединения йода, в частности верографин, урографин, йодамид, триомбраст. При внутривенном введении эти препараты в основном выделяются почками, на чем основана методика урографии, позволяющая получить отчетливое изображение почек, мочевых путей, мочевого пузыря. Водорастворимые органические йодсодержащие контрастные вещества применяют также при всех основных видах ангиографии, рентгенологических исследованиях верхнечелюстных (гайморовых) пазух, протока поджелудочной железы, выводных протоков слюнных желез, фистулографии. Свойство ряда веществ этой группы выделяться клетками печени в желчь позволяет использовать их при холецистографии и холеграфии. Жидкие органические соединения йода в смеси с носителями вязкости (перабродил, йодурон В, пропилйодон, хитраст), относительно быстро выделяемые из бронхиального дерева, используют для бронхографии, йодорганические соединения применяют при лимфографии, а также для контрастирования оболочечных пространств спинного мозга и вентрикулографии.
К группе йодированных масел относятся йодолипол, йодатол, применяемые при бронхографии, лимфографии, фистулографии, метросальпингографии. К этой же группе можно отнести липиодол (этиодол), используемый при лимфографии, сиалографии.
NB! Органические йодсодержащие вещества, особенно водорастворимые, вызывают побочные эффекты (тошноту, рвоту, крапивницу, зуд, бронхоспазм, отек гортани, отек квинке, коллапс, нарушение ритма сердца и др.), выраженность которых в значительной мере определяется способом, местом и скоростью введения, дозой препарата, индивидуальной чувствительностью пациента и другими факторами.
Разработаны современные рентгеноконтрастные вещества, оказывающие значительно менее выраженное побочное действие. Это так называемые димерные и не-ионные водорастворимые органические йодзамещенные соединения (йопамидол, йопромид, омнипак и др.), которые вызывают значительно меньше осложнений, особенно при ангиографии. При внутриартериальном введении они не вызывают характерного чувства жара, обусловленного эффектом расширения сосудов (вазодилатации).
NB! Использование йодсодержащих препаратов противопоказано у больных с повышенной чувствительностью к йоду, с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, при острых инфекционных болезнях.
NB! При появлении осложнений в результате применения рентгеноконтрастных препаратов показаны экстренные противоаллергические меры — антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, внутривенное введение раствора тиосульфата натрия, при падении аД — противошоковая терапия.
Рентгеноконтрастные методы исследования, описанные в этом разделе, сгруппированы по алфавитному принципу для удобства поиска читателем, имеющим минимальное представление об искомом исследовании.
Ангиография
Ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Современные специалисты нередко именуют данное исследование «вазография».
NB! Важно: термин «ангиография» применяют как в рентгенографии, так и в рентгеноскопии, а также в компьютерной томографии (кт) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
При помощи данного обследования удается внимательно изучить как функциональное состояние сосудов и кровотока, так и протяженность патологического процесса, если таковой имеется. Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году, благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе.
На сегодняшний день ангиографию принято считать незаменимым методом диагностики при внутрисосудистых исследованиях. При исследовании сердца данную методику заменяют коронографией — обследованием сосудов, снабжающих кровью сердце.
В современной медицине имеются 2 методики обследования сосудов: инвазивная и неинвазивная.
Инвазивным ангиографическим обследованием принято считать рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В данном случае в артерию пациента вводят контрастный для рентгеновских лучей препарат, безвредный для человеческого организма. На экране монитора появляется своего рода «слепок» внутреннего просвета всей системы сосудов. Именно благодаря этому «слепку» специалист может дать оценку кровотоку в том или ином органе, причем в конкретный момент времени.
Неинвазивные методы в большинстве случаев предусматривают проведение ангиографического исследования сосудов головного мозга, нижних конечностей, почек, печени и других внутренних органов. Так, к примеру, при помощи МР-ангиографии (магнитно-резонансной) обследуют сосуды головного мозга, в результате чего специалист получает сведения о функциональных и анатомических особенностях кровотока в данной области. КТ-ангиографическое обследование позволяет получить детальное изображение всех кровеносных сосудов, что дает возможность дать оценку характеру всего кровотока. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) применяется для тщательного исследования сосудов как верхних, так и нижних конечностей, а также головного мозга. Ультразвуковое ангиографическое исследование печени проводится только в тех случаях, когда пациенту при помощи других методик никак не могут поставить точный диагноз.
Ангиографическое обследование проводят с целью диагностики патологических состояний, которые возникли на фоне поражения кровеносных сосудов. Именно с помощью ангиографии удается выявить склероз сосудов головного мозга, врожденные изменения вен и артерий воспалительного характера и т. п.
