Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник

Инвазивное ангиографическое исследование состоит из 3 основных этапов:

• введение катетера в кровеносный сосуд, расположенный в верхней части руки (если исследованию подвергают сосуды кишечника или почек) или в бедренную артерию (исследование сосудов сердца). Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены меж-пальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений;

• введение контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3–4 раза;

• удаление катетера: сразу после процедуры катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, чтобы остановить кровотечение.

Общий список показаний к проведению ангиографического исследования:

• аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);

• атеросклероз (хроническое заболевание артерий);

• заболевания аорты и ее ветвей;

• злокачественные или доброкачественные новообразования;

• мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная);

• повреждения сосудов либо органов;

• пороки развития различных органов;

• сужения сосудов;

• тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца).

Противопоказания к проведению ангиографического исследования:

• аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод;

• воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения;

• выраженная почечная, сердечная и печеночная недостаточность;

• общее тяжелое состояние пациента;

• психические патологии;

• тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба). Выделяют следующие виды ангиографии: 1. церебральная ангиография (ангиография сосудов головного мозга) — диагностика внутричерепных новообразований, аневризм, тромбозов, гематом, различных патологий больших полушарий головного мозга и т. д. Выполняется данное исследование введением катетера через бедренную артерию либо при помощи пункции общей сонной артерии, расположенной на шее;

2. целиакография (обследование чревного ствола[3]) — проводится при подозрении на наличие травмы либо опухоли в области желудка, желчных протоков, печени и ее сосудов, желчного пузыря, поджелудочной железы либо большого сальника;

3. ангиопульмонография (ангиография легочного ствола и его ветвей) — проводится при подозрении на наличие новообразований в области легких, при пороках развития легких, а также в случае тромбоэмболии легочных артерий;

4. портография (исследование воротной вены) — проводится для выявления поражений печени, селезенки и поджелудочной железы, портальной гипертензии (синдрома повышенного давления в области воротной вены). Существует прямая и непрямая методика данного исследования. В первом случае контрастное вещество вводится прямо в ткань селезенки, во втором случае контрастное вещество попадает в вену после его первоначального введения в бедренную артерию;

5. грудная аортография (исследование грудной аорты и ее ветвей) — используется для обнаружения аневризмы грудной аорты, других аномалий ее развития, недостаточности аортального клапана;

6. нижняя кавография (обследование нижней полой вены) — назначается при злокачественных новообразованиях почек, применяется для уточнения причин отечности ног, асцита (скопления жидкости в брюшной полости) непонятного происхождения, выявления тромбоза;

7. верхняя кавография (обследование верхней полой вены) — применяется для уточнения месторасположения и распространенности тромба, а также для установления степени сдавления вены при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований в легких;

8. ангиокардиография (исследование полостей сердца и магистральных сосудов) — используется для выявления аномалий развития магистральных сосудов сердца, для диагностики врожденных либо приобретенных пороков сердца;

9. верхняя мезентерикография (обследование верхней брыжеечной артерии и ветвей) — используется при дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок, клетчатки, находящейся за брюшиной, а также с целью установления источника кишечного кровотечения;

10. почечная флебография (ангиографическое исследование почечной вены и ее ветвей) — для диагностики наличия камней либо опухоли почек, гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек на фоне нарушения оттока мочи), а также тромбоза почечной вены;

11. почечная артериография (исследование почечной артерии) — для выявления опухолей почек, мочекаменной болезни, последствий травм почек, гидронефроза;

12. брюшная аортография (обследование брюшной аорты и ее ветвей) — исследование брюшной аорты проводится при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость, а также для выявления различных поражений паренхиматозных органов;

13. бронхиальная артериография (исследование артерий, которые питают легкие) — при увеличении лимфатических узлов непонятной этиологии, пороках развития легких, врожденных пороках сердца, а также легочных кровотечениях невыясненной этиологии и локализации, при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов в легких;

14. периферическая артериография (ангиография периферических артерий верхних и нижних конечностей) — при травмах и патологиях конечностей, а также при острых и хронических поражениях периферических артерий.

Общие рекомендации перед процедурой и после нее:

1. Обязательно проинформируйте специалиста об имеющихся у вас аллергиях, особенно об аллергии на йод.

2. Обязательно проинформируйте специалиста о принимаемых вами лекарственных препаратах — вполне возможно, что потребуется или отмена некоторых из них, или изменение дозы.

3. За несколько дней до процедуры из рациона нужно будет исключить как острую, так и жирную пищу, а также копчености и мучные изделия. Можно есть только легкие супы и каши. Жидкость можно пить в неограниченных количествах, в том числе и соки. Утром в день исследования завтракать нельзя.

4. От употребления спиртных напитков нужно отказаться, по крайней мере, за 2 недели до процедуры.

5. Рекомендуется не курить хотя бы сутки до проведения исследования.

6. После процедуры как минимум 6 часов пациент остается под наблюдением специалистов.

7. Кроме этого нужно придерживаться следующих рекомендаций: после исследования в течение суток нельзя садиться за руль; в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку; рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты; в течение суток необходимо придерживаться постельного режима, который нужен организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией; возвратиться к привычному питанию; минимум 48 часов ни в коем случае не поднимать тяжести; в течение 12 часов не принимать ванну или душ; после процедуры 24 часа не курить.

Возможные осложнения после процедуры:

• аллергические реакции;

• болевые ощущения в месте пункции;

• гематома;

• инсульт;

• инфаркт миокарда;

• кровотечение;

• нарастание сердечной недостаточности;

• нарушения сердечного ритма;

• нарушения функции почек;

• отечность в области введения катетера;

• прогрессирование почечной недостаточности;

• травмы сосудов.

Ангиографию в современной медицине принято считать одним из самых точных и достоверных диагностических методов, если речь идет об аномалиях системы кровообращения. При ее помощи удается установить как степень развития того или иного патологического состояния, так и причину его развития. Именно этот метод исследования довольно часто именуют «золотым стандартом» диагностики.

Рассмотрим более подробно наиболее распространенные ангиографические исследования.

Суть метода: ангиография сосудов головного мозга — инвазивное диагностическое исследование мозговых артерий.