Ольга Борисова - Фармакотерапевтический справочник педиатра
При нетяжелом приступе бронхиальной астмы применяются сальбутамол, алупент, беротек и др. При приеме препарата внутрь терапевтический эффект обычно наступает через 1 час после приема, при применении в ингаляциях – через 3–5 минут. Для проведения ингаляций желательно использовать небулайзеры. Их можно применять для лечения детей любого возраста, так как при этом не требуется выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движением руки (нажатием на клапан баллона во время вдоха). В качестве средств первой помощи при приступе бронхиальной астмы можно рекомендовать использовать сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин в виде растворов для небулайзеров или вентолин-небулы – пластиковые ампулы.
В небулайзерах нельзя использовать препараты, не предназначенные для них!
Адреналин Син.: Адреналина гидрохлорид; Адреналина гидротартрат; Эпинефрин 61
Беротек Син.: Фенотерол; Арутерол; Партусистен; Фтагирол 105
Бриканил Син.: Тербуталин; Арубендол 110
Дитэк 157
Изадрин Син.: Изопреналин; Новодрин ; Эуспиран 172
Кленбутерол Син.: Спиропент 192
Саламол 293
Сальбутамол Син.: Вентодикс; Вентолин ; Вольмакс; Саламол ; Вентолин небулы 294
Эреспал Син.: Фенспирид 368
Эуфиллин 372
Эфедрина гидрохлорид 374
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты используются для предупреждения, уменьшения или ликвидации таких аллергических реакций, как крапивница, бронхоспазм, аллергический насморк и др., с учетом того, что гистамин через стимуляцию Н1-рецепторов обязательно участвует в механизме их возникновения. Противогистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.) являются конкурентными блокаторами Н1-рецепторов, поэтому их связь с рецепторами быстрообратима. Для достижения антигистаминного эффекта необходимо использовать относительно высокие дозы этих препаратов, при этом чаще проявляются их побочные эффекты – седативное действие, повышение аппетита и др. При длительном их использовании снижается терапевтическая активность. Препараты 1-го поколения, кроме блокады Н1-рецепторов, блокируют и другие рецепторы, в частности холинергические, в результате чего появляется сухость слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей.
Противогистаминные препараты 2-го и 3-го поколений являются высокоизбирательными блокаторами Н1-рецепторов. Они имеют следующие преимущества перед препаратами 1-го поколения: высокое сродство с Н1-рецепторами, быстрое начало действия и продолжительный эффект (до 24 часов), отсутствие блокады других типов рецепторов, отсутствие снижения терапевтического эффекта при длительном применении, отсутствие связи абсорбции с приемом пищи.
Антигистаминные препараты 2-го поколения: лоратадин (кларитин), зиртек, эбастин; 3-го поколения – телфаст.
Группа антигистаминных препаратов представлена в справочнике следующими средствами:
Диазолин Син.: Омерил 151
Димедрол Син.: Дифенгидрамин; Аллергин 156
Зиртек Син.: Цетиризин 168
Кетотифен Син.: Задитен ; Астафен; Кетасма 189
Кларитин Син.: Лоратадин 190
Пипольфен Син.: Дипразин 268
Супрастин 315
Тавегил Син.: Клемастин 318
Телфаст 322
Фенкарол 335
Антиаллергические средства
Эти препараты используются для предупреждения приступа бронхиальной астмы. Стабильное улучшение состояния больного, прекращение приступов бронхиальной астмы отмечаются спустя 2–3 недели после начала приема препарата. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы препараты применяются длительно (в течение 2–3–6 месяцев), при этом доза постепенно уменьшается и подбирается индивидуально с учетом особенностей течения заболевания. Эти препараты не следует применять для купирования остро развившегося приступа удушья.
Антиаллергические средства представлены в справочнике следующими препаратами:
Кромолин-натрий Син.: Интал ; Ифирал; Ломузол 199
Тайлед 319
Отхаркивающие средства
Препараты этой группы способствуют разжижению мокроты (секретолитическое действие) и облегчают ее отхаркивание (секретомоторное действие), оказывают противовоспалительный эффект. Свойства наиболее распространенных отхаркивающих средств приведены в таблице 3.
Ацетилцистеин и АЦЦ действуют главным образом за счет разжижения мокроты и гнойных выделений, увеличивают объем мокроты и облегчают ее выведение. Применяются они в основном при заболеваниях органов дыхания с присоединившейся гнойной инфекцией (пневмонии, бронхоэктазы и др.). При назначении этих лекарственных средств необходимо строго придерживаться рекомендованных доз и сроков их применения.
Для лучшего разжижения и отхождения мокроты целесообразно одновременно с использованием отхаркивающих средств давать ребенку обильное теплое питье (теплое молоко, теплая боржоми, чай).
Отхаркивающие средства представлены в справочнике следующими препаратами:
Алтейный сироп 69
Амброксол Син.: Амбробене; Амбросан; Лазолван ; Ласольван; Медовент; Мукосольван 72
АЦЦ Син.: Ацетилцистеин ; АЦЦ 100; АЦЦ 200; АЦЦ инъект; АЦЦ-лонг 97
Бромгексин Син.: Бисольвон; Бронхосан; Бронхотил; Муковин; Паксиразол; Сольвин; Флегамин; Фулпен А 111
Бронхикум бальзам 112
Бронхикум ингалят 113
Бронхикум капли 113
Бронхикум эликсир 114
Грудной эликсир 149
Лазолван Син.: Амброксол; Ласольван; Мукосольван 201
Микстура от кашля для детей сухая 224
Мукалтин 228
Нашатырно-анисовые капли 236
Пертуссин 266
Сбор грудной № 2 295
Сбор грудной № 4 295
Сироп корня солодки 304
Солутан 308
Таблица 3
Свойства основных отхаркивающих средств
Противокашлевые препараты
Эти препараты применяют для уменьшения, успокоения «сухого» кашля при заболевании органов дыхания. Не рекомендуется использовать их при «влажном» кашле с большим количеством мокроты.
Противокашлевые препараты представлены в справочнике следующими средствами:
Коделак 193
Либексин Син.: Преноксдиазин; Глибексин 207
Синекод 303
Терпинкод 323
Противоанемические средства
Анемия (малокровие) – заболевание, возникающее в результате недостатка в организме различных веществ, необходимых для нормального кроветворения. Причиной анемии может быть дефицит железа, витаминов B12, E, фолиевой кислоты, меди, кобальта – веществ, участвующих в формировании эритроцитов. Анемии возникают, в частности, при кровотечениях, при этом организм вместе с эритроцитами теряет и железо.
При дефиците железа в организме ребенка требуется назначение препаратов железа.
При приеме препаратов железа внутрь, чтобы оно хорошо усвоилось, ребенок должен получать полноценное питание, содержащее мясные продукты, фрукты.
Не рекомендуется одновременно с препаратами железа давать молоко (запивать их молоком), так как это приводит к нарушению всасывания железа в кишечнике.
Препараты железа лучше принимать до еды, но при плохой их переносимости (в случае появления тошноты, рвоты, поноса после приема препарата) их назначают через 1 час после еды. Суточную дозу делят на 3 приема. Продолжительность курса лечения препаратами железа очень индивидуальна.
Противоанемические средства представлены в справочнике следующими препаратами:
Актиферрин 65
Железа лактат 165
Сироп алоэ с железом 304
Тотема 326
Феррокаль 339
Ферроплекс 339
Феррум лек 340
Антикоагулянты и гемостатические средства
Свертывание крови – сложный процесс, развивающийся как защитная реакция организма при нарушении целостности кровеносных сосудов. Жидкое состояние крови является одним из важнейших условий жизнедеятельности организма и зависит от постоянного взаимодействия двух систем – свертывающей и противосвертывающей. Нарушение взаимодействия между этими системами приводит или к повышению свертываемости крови и возникновению тромбозов и эмболий, или к понижению свертываемости крови и кровоточивости.
1 . Лекарственные средства, способствующие свертыванию крови (гемостатические препараты), применяются для остановки кровотечений. К этой группе относятся такие препараты, как витамин K, викасол, дицинон, аминокапроновая кислота и др. Аминокапроновая кислота, кроме гемостатического эффекта, оказывает противовирусное действие и может применяться внутрь при острых респираторно-вирусных заболеваниях или в виде 5% раствора капель в нос (по 4–6 капель 5 раз в день) при сильном насморке.
2. Лекарственные средства, угнетающие процессы свертывания крови (антикоагулянты, антитромботические препараты), предотвращают тромбообразование. К ним относятся гепарин, фенилин и др. При применении этих препаратов необходим постоянный контроль показателей свертывания крови (протромбина крови и др.).
