Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник
Исследование проводится в срок с 10-й по 14-ю неделю беременности и позволяет выявить тяжелые врожденные заболевания: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, дефекты нервной трубки (расщепление позвонков (spina bifida), менингомиелоцеле, анэнцефалия).
• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).
Дородовый контроль II триместра
Позволяет прогнозировать течение и исход беременности, а также выявить аномалии развития плода.
Проводится на 15-й – 20-й неделе беременности. Ряд лабораторий проводят только «двойной тест» (β-ХГЧ + АФП), другие – «тройной» (β-ХГЧ + АФП + Эстриол). Однако стандартом исследования является приведенный ниже список.
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
• Альфа-фетопротеин (АФП)
• Эстриол свободный
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).
Опасность резус-конфликта и гемолитическая болезнь
• Группа крови и резус-фактор матери
• Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)
Проблемы зачатия и вынашивания беременности
Бесплодие
Бесплодие – ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
У бесплодия много причин – связанных как с организмом матери и отца, так и с совместимостью пары.
Приведенные далее в этом разделе рекомендации составлены с учетом требований различных видов искусственного оплодотворения, но требования конкретной клиники могут отличаться.
Обследование мужчины
• Спермограмма
• Исследование антиспермальных антител:
– MAR-тест, IgA
– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование).
Обследование женщины
• Гормоны репродуктивной системы:
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– пролактин
– эстрадиол
– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
– тестостерон
– 17-гидроксипрогестерон
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
– ACT
– андростендион
– андростандиол-глюкуронид
• EFORT-тест
• гомоцистеин
• полиморфизмы генов системы гемостаза
• иммунограмма
• цитокиновый профиль
• исследование антиспермальных антител:
– MAR-тест, IgA
– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование)
– посткоитальный тест
• TORCH-инфекции
• мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору
• ПЦР на скрытые инфекции (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип).
Обследование пары
• HLA-типирование
• Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)
• Посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера
Невынашивание беременности
• HLA-типирование
• Спермограмма
• Полиморфизм генов гемостаза
• Генетическое обследование – носительство патологических генов, консультация медицинского генетика
Женское здоровье и женские проблемы
Обследование при избыточном оволосении и проблемах с волосами
Избыточное оволосение (гирсутизм) – это избыточный рост у женщин длинных, темных, толстых волос по мужскому типу на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе – не связан с гормональными нарушениями, это конституциональный и генетический признак.
• Определение гормонального статуса:
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
– кортизол
– ТТГ
– Т4 свободный
– эстрадиол
– пролактин
– тестостерон
• развернутый биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• анализ волос на минеральный состав
Обследование при жирности кожи (угри)
Когда кожное сало и отмершие клетки скапливаются в закупоренном протоке, под кожей образуются так называемые комедоны (или угри). Такие угри являются самым удобным местом для развития определенных видов бактерий. Эти бактерии вызывают местное воспаление, из которого в коже могут образоваться более или менее крупные кисты.
Рекомендуется исследовать на 5-7-й день менструального цикла следующие гормоны:
• тестостерон
• ДГЭА-С
• 17-гидроксипрогестерон
• кортизол
Обследование при нарушениях менструального цикла
Аменорея
• пролактин
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• эстрадиол
• тестостерон
Недостаточность лютеиновой фазы
• прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
Олигоменорея
• пролактин
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• тестостерон
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Обследование при задержке менструации
Любая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если женщина предполагает, что это невозможно), а может быть спровоцирована другими причинами:
• острое воспаление
• сильный эмоциональный шок
• отсутствие овуляции в этом цикле или же поздняя овуляция (следствие гормональной терапии)
• функциональная киста яичника.
Рекомендовано следующее исследование:
• домашний тест на беременность – в утренней порции мочи, с первого дня задержки.
Если результат отрицательный:
• хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ).
Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет, если сомнительно – пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.
Если же повторный тест на β-ХГЧ отрицательный, то это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т. д.
Обследование при зуде гениталий
• ПЦР (мазок)
• гепатит В, HBsAg
• гепатит С, anti-HVC сум.
• ВИЧ
• сифилис (RW)
• антитела к инфекциям и паразитам (хламидии, трихомонады, токсоплазма, лямблии).
Если отрицательно:
• общий клинический анализ крови
• глюкоза крови
• общий анализ мочи
• ТТГ
• Т4свободный
• аллергологические пробы
Обследование при кистах и опухолях яичников
• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– пролактин
– эстрадиол
– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
– тестостерон
– 17-гидроксипрогестерон
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
– ACT
– андростендион
– андростандиол-глюкуронид
• опухолевые маркеры (значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз):
– СА 125
– СА 19-9
Обследование при менопаузе
• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– пролактин
– эстрадиол
– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
– тестостерон
– 17-гидроксипрогестерон
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
– ACT
– андростендион
– андростандиол-глюкуронид
• Биохимический анализ крови:
– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)
– триглицериды
– глюкоза крови
– общий белок
– альбумин
– АЛТ
– ACT
– билирубин
– мочевина
– остаточный азот
– креатинин
• Общий анализ крови.
• Обследование на остеопороз.
Обследование при подборе гормональной контрацепции
Подбор перорального контрацептива, как гормонального препарата, обязательно должен осуществлять врач на основании данных осмотра, анамнеза и объективного обследования.
Рекомендовано:
• биохимический анализ крови, с акцентом на:
– холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)
– триглицериды
– глюкоза крови
– альбумин
– АЛТ
– ACT
– билирубин
• гемостазиограмма:
– протромбин (+МНО + АЧТВ)
– протромбиновый индекс
– фибриноген
• определение гормонального статуса – необязательно, по решению лечащего врача:
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– пролактин
– эстрадиол
– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
– тестостерон
– 17-гидроксипрогестерон
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
