Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник
• углерод-11 (T½= 20,4 мин);
• азот-13 (T½=9,96 мин);
• кислород-15 (T½=2,03 мин);
• фтор-18 (T½=109,8 мин);
Самый распространенный радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ, — фтордезоксиглюкоза. Из наиболее часто используемых для проведения ПЭТ радиофармпрепаратов можно также назвать 11С-метионин (МЕТ) и 11С-тирозин.
В отличие от других инструментальных методов исследования, главная задача при проведении позитронно-эмиссионной томографии не «фотографирование картинки» внутренних органов, а получение цветного изображения химической активности процессов, происходящих в организме пациента. При опухолевых заболеваниях химические процессы изменяются, соответственно меняется их цветовая гамма и интенсивность. Таким образом, позитронно-эмиссионная томография обнаруживает болезнь на самой ранней стадии, когда никаких структурных (видимых глазу) изменений еще не произошло.
Преимущества позитронно-эмиссионной томографии:
• высокая диагностическая точность;
• одно исследование заменяет собой несколько различных видов диагностики;
• отсутствие болевых или неприятных ощущений и вредных побочных явлений;
• возможность охватить все органы в одном исследовании;
• диагностика заболеваний на ранних стадиях;
• исключение неэффективных или необязательных оперативных или медикаментозных методов лечения;
• позитронно-эмиссионная томография практически безвредна.
Недостатки позитронно-эмиссионной томографии:
ПЭТ — довольно дорогой метод диагностики, он имеется далеко не во всех медицинских центрах крупнейших городов России.
Показания к исследованию
• В онкологии: диагностика рака, диагностика метастазов, контроль эффективности лечения рака.
• В кардиологии: при ишемической болезни сердца, перед аортокоронарным шунтированием.
• В неврологии: рассеянный склероз и другие заболевания.
• В психиатрии и геронтологии: болезнь Альцгеймера.
Проведение исследования: до начала ПЭТ радиоактивное вещество вводится внутривенно или вдыхается в виде газа (на сегодняшний день при ПЭТ в России используется только внутривенное введение препарата). Затем в течение 30–90 мин пациента просят спокойно полежать. Это необходимо, так как физическая активность может повлиять на распределение радиофармпрепарата в организме.
После нужного распределения радиоактивного вещества начинают ПЭТ-сканирование, которое может занимать 30–45 мин. Иногда при исследовании сердца во время позитронной томографии пациенту дают дозированную физическую нагрузку, чтобы оценить кровоснабжение и функцию сердца.
После окончания позитронно-эмиссионной томографии рекомендуется пить много жидкости, чтобы быстрее вывести радиоактивное вещество из организма.
Противопоказания, последствия и осложнения: ПЭТ противопоказана людям, страдающим сахарным диабетом, с содержанием сахара в крови более 6,5 ммоль/л. К противопоказаниям относят также беременность и грудное вскармливание.
Лучевая нагрузка при максимальной дозе вводимого препарата соответствует лучевой нагрузке, получаемой пациентом при рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, поэтому исследование сравнительно безопасно.
Подготовка к исследованию: накануне позитронно-эмиссионной томографии рекомендуется легкий ужин (желательно творожные или кисломолочные продукты). Исследование проводится натощак, до проведения исследования с утра пациент не должен есть и пить. С собой у пациента должен быть 1 литр минеральной негазированной воды. Одежда должна быть удобной, обеспечивающей достаточный температурный комфорт, чтобы пациент мог расслабиться во время исследования, и без металлических деталей.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области ПЭТ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Часть 2
Ультразвуковые исследования
Глава 6
Общая характеристика методов ультразвуковой диагностики
Наибольшее распространение в современной клинической практике нашли три метода ультразвуковой диагностики:
• одномерное исследование (эхография);
• двухмерное исследование (сонография) чаще всего сейчас и называется ультразвуковым исследованием (УЗИ) как наиболее распространенный метод;
• допплерография (ультразвуковая допплерография, УЗДГ), основанная на эффекте Допплера (см. стр. 169).
Все они основаны на регистрации отраженных от объекта эхо-сигналов. В зависимости от способа преобразования эхо-сигналов и представления диагностической информации, ультразвуковые системы делят на системы типа А (одномерного изображения) и системы типа В (двухмерного изображения).
На сегодняшний день одномерное исследование (системы типа А) находит свое применение в неврологии (эхоэнцефалография — см. гл. 7), офтальмологии (обзорная эхография и эхобиометрия).
Системы типа В (двухмерного изображения) позволяют построить более привычное человеческому глазу двухмерное изображение и сейчас являются преимущественными по своему использованию. Собственно, говоря об ультразвуковом исследовании, мы обычно подразумеваем именно их.
УЗИ
Ультразвуковое исследование (синонимы — УЗИ, сонография, ультразвуковая томография, ультрасонография) в современной медицине без сомнения самый популярный метод обследования внутренних органов, проводимый без хирургического вмешательства. УЗИ используют для диагностики заболеваний врачи практически всех медицинских специальностей.
Суть метода: в основе ультразвуковой диагностики лежит использование свойств ультразвука. Ультразвук — не слышимые человеческим ухом звуковые волны, частоты которых превышают 20 кГц. (Единица измерения (1 Гц) названа в честь немецкого физика Генриха Герца и соответствует 1 колебанию в секунду.) В настоящее время при распознавании патологических изменений органов и тканей используют ультразвук с частотой от 500 кГц до 15 МГц.
Звуковые волны такой частоты обладают способностью проходить через ткани организма, отражаясь от всех поверхностей, лежащих на границе тканей разного состава и плотности.
Сканирование обеспечивает регистрацию сигналов последовательно от разных точек объекта; изображение возникает на экране монитора и может быть зафиксировано; его можно подвергать математической обработке, измеряя, в частности, величину разных элементов объекта. Отраженные эхо-сигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки изображения, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющих различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы. При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхо-сигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная — черным (эхо-негативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение. Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения. Изображение, получаемое при исследовании, может быть разным в зависимости от режимов работы сканера.
Современная аппаратура позволяет производить прямое наблюдение за движениями органов (исследование в реальном времени).
Разработаны ультразвуковые датчики, которые предназначены для введения в организм. Например, с помощью такого датчика, введенного через прямую кишку, удается выявлять опухоли кишечника и устанавливать их размеры. Созданы специальные датчики для ультразвукового исследования непосредственно на операционном столе во время оперативного вмешательства. Такие датчики позволяют определить число и местонахождение камней в почках и желчных протоках. В клиническую практику внедряется методика пункций внутренних органов и патологических образований (опухолей, абсцессов и др.) под контролем ультразвукового сканирования.
Применение метода: трудно сказать, какая из медицинских специальностей активнее использует УЗИ, но вероятнее всего лидируют акушерство и гинекология.
Использование УЗИ в акушерстве и гинекологии:
• обследование органов малого таза (проводится двумя способами: трансвагинально — через влагалище и транс-абдоминально — через переднюю брюшную стенку).
