Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник
Наиболее частые магнитно-резонансные исследования: МРТ головного мозга или гипофиза;
• МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма артериальная);
• МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма венозная);
• МРТ миелограмма;
• МРТ сосудов шеи (экстракраниальная артериальная или венозная программа);
• МРТ спинного мозга и позвоночника: шейный отдел позвоночника;
• МРТ спинного мозга и позвоночника: грудной отдел;
• МРТ спинного мозга и позвоночника: пояснично-крестцовый отдел;
• МРТ надпочечников;
• МРТ одного сустава (МРТ локтевого сустава, МРТ коленного сустава);
• МРТ головного или спинного мозга (включая кранио-вертебральный переход);
• МРТ брюшной полости;
• МРТ органов малого таза.
Преимущества МРТ перед другими методами
• Неинвазивность: в организм пациента не вводится никаких трубок, катетеров, зондов и других устройств. Лишь в некоторых случаях требуется внутривенное введение специального контрастного вещества.
• Безопасность: до настоящего времени не найдено доказательств, что магнитно-резонансная томография оказывает какое-либо вредное воздействие на организм человека. МРТ применяют даже во время беременности (если к этому есть строгие показания).
• Высокая информативность.
• Отсутствие длительных и неудобных процедур подготовки к исследованию.
• Сразу же после обследования пациент возвращается к привычному образу жизни.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение практически всех тканей тела. Ввиду того, что магнитно-резонансная томография дает очень детальное изображение, она считается лучшей техникой для выявления различных опухолей, исследования нарушений центральной нервной системы и заболеваний опорно-двигательной системы. В результате магнитно-резонансной томографии получается полноценная, трехмерная картина исследуемой области тела. Благодаря магнитно-резонансной томографии появляется возможность, не используя контрастные вещества, тщательно обследовать многие органы и системы.
Диагностический потенциал МРТ можно повысить предварительным введением некоторых контрастных веществ. В качестве вводимого в кровяное русло контрастного вещества обычно применяется элемент из группы редкоземельных металлов — гадолиний, обладающий свойствами парамагнетика, который вводится внутривенно.
Преимущество магнитно-резонансной томографии перед компьютерной томографией (КТ) наиболее очевидно при исследовании тех отделов нервной системы, изображение которых нельзя получить с помощью КТ из-за перекрытия исследуемой мозговой ткани прилегающими костными структурами. Кроме того, при МРТ можно различать недоступные КТ изменения плотности ткани мозга, белое и серое вещество, выявлять поражение ткани мозга при рассеянном склерозе и прочее.
При магнитно-резонансной томографии больной не подвергается ионизирующему облучению!
Ограничения метода МРТ
Магнитно-резонансная томография противопоказана при наличии в организме человека металлических предметов (кардиостимулятор, металлические протезы, пластины и так далее), так как существует опасность их смещения под действием магнитного поля и, следовательно, дополнительного повреждения близлежащих структур.
Противопоказана МРТ при наличии у больных наружного водителя ритма сердца, беременности, выраженной клаустрофобии (боязни пребывания в тесном помещении).
Осложняет применение МРТ-обследования его длительность — в течение 30–60 минут пациент должен находиться в неподвижном состоянии.
Показания к исследованию: методика МРТ настолько информативна, что показания для выполнения МРТ должны определяться врачами-специалистами. Чаще всего к МРТ прибегают невропатологи, нейрохирурги, ортопеды, эндокринологи, гинекологи. Этот список далеко не полон, так как МРТ-исследования информативны при очень широком спектре заболеваний.
Наиболее частыми показаниями для назначения МРТ являются:
• заболевания головного и спинного мозга различной этиологии,
• травматические повреждения позвоночника и крупных суставов,
• упорные головные боли,
• эндокринные нарушения,
• остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.
Исторически первым применением МРТ было исследование головного мозга, открывшее новые горизонты в диагностике неврологических заболеваний.
Проведение исследования: пациент в горизонтальном положении помещается в узкий тоннель томографа, продолжительность процедуры зависит от вида исследования. Пациент должен сохранять полную неподвижность исследуемой анатомической области. Пациент обязательно должен сообщить врачу о наличии в теле металлического суставного протеза, искусственного сердечного клапана, вживленных электронных приборов, электронных имплантах среднего уха или имплантов зубов. Очень важно перед МРТ снять с себя предметы, содержащие металл. Металлические предметы могут нарушить действие магнитного поля, которое используется во время обследования, и качество снимков может оказаться плохим. Кроме того, магнитное поле может повредить электронику.
Противопоказания, последствия и осложнения
• абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии:
— металлическое инородное тело в глазнице;
— внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;
— наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимулятор, например);
— гемопоэтическая анемия (при контрастировании).
• Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии:
— наружный водитель ритма; — тяжелая клаустрофобия или неадекватное поведение;
— беременность (относительным противопоказанием МРТ является беременность до 12 недель, поскольку на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
— внутричерепные аневризмы, клипированные не-ферромагнитным материалом;
— металлические протезы, клипсы или осколки в не-сканируемых органах;
— невозможность сохранять неподвижность вследствие сильной боли;
— татуировки с содержанием металлических соединений;
— необходимость постоянного контроля жизненно-важных показателей;
— состояние алкогольного или наркотического опьянения.
NB! Менструация, наличие внутриматочной спирали, а так же кормление грудью не являются противопоказаниями для исследования.
Окончательное решение о возможном отказе пациенту от проведения МРТ-исследования принимает непосредственно перед исследованием врач-рентгенолог.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области магнитно-резонансной томографии, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Позитронно-эмиссионная томография
Суть метода: позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами.
Именно выбор подходящего радиофармпрепарата позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. Использование радиофармпрепаратов, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Поэтому разработка новых радиофармпрепаратов и эффективных методов синтеза уже зарекомендовавших себя препаратов в настоящее время становится ключевым этапом в развитии метода ПЭТ.
Для опухолевых клеток характерен повышенный обмен веществ. Это приводит к тому, что они быстрее и сильнее захватывают из крови введенный радиофармпрепарат. После того, как радиоактивное вещество оказывается в опухолевой клетке, начинается его распад. Во время распада образуются особые частицы (кванты), которые и регистрируются с помощью специальной аппаратуры. Данный метод позволяет определить область подозрительной активности раковых клеток или другие области повышенного обмена. Избирательность метода определяется используемым радиофармпрепаратом. На сегодняшний день в ПЭТ в основном применяются позитрон-излучающие изотопы элементов второго периода периодической системы элементов:
