Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре барабанной перепонки – такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия. Специальный несложный и недорогой прибор – отоскоп – имеет ушную воронку, подсветку и даже увеличительное стекло: воронку вставили в ушко, включили лампочку, посмотрели…[41]
Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос, какой он – катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
* * *Несколько слов о евстахеите. Воспаление слуховой трубы при ОРВИ наблюдается очень часто, что прямо связано с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. Другой вопрос в том, что увидеть евстахиеву трубу практически невозможно, а диагноз «евстахеит» носит скорее теоретический, нежели практический характер. Слуховая труба, особенно детская слуховая труба – это, фактически, небольшой и короткий клапан между носоглоткой и средним ухом.
Понятно, что при наличии фарингита воспалительный процесс в той или иной степени обязательно затронет слуховую трубу, но выраженность этого «затрагивания», как правило, незначительна и не сопровождается реальными проблемами и реальными симптомами.
Единственным очевидным и специфическим симптомом евстахеита является заложенность уха, ну разве что дети постарше иногда жалуются на эпизодический треск в ушах. Мы уже писали о том, что заложенность уха может иметь место в ситуации, когда увеличенная глоточная миндалина сдавливает евстахиеву трубу. Понятно, что заложенное ухо при отсутствии симптомов аденоидита – почти стопроцентный признак евстахеита. Ну а при отите, возникшем на фоне ОРВИ, евстахеит имеется практически всегда – не будь евстахеита, так и отита б не было! Неудивительно в этой связи, что в качестве синонима понятия «евстахеит» врачи очень часто используют термин «тубоотит».
5.6. Конъюнктивит
Взаимосвязь конъюнктивитов и ОРЗ обусловлена прежде всего тем, что и слизистая оболочка верхних дыхательных путей, и слизистая оболочка глаза подвержены влиянию одних и тех же факторов. Говоря другими словами, многие вирусы и бактерии способны размножаться и на конъюнктиве глаза, и в дыхательных путях, а некое вещество, обуславливающее возникновение аллергического насморка, вполне может провоцировать одновременное развитие аллергического конъюнктивита.
Как мы уже писали, глаза связаны с полостью носа анатомически, посредством носослезного протока. Применительно к механизму возникновения болезней связь эта двухсторонняя: в том смысле, что, во-первых, воспалительный процесс со слизистой оболочки носа легко может переходить на слизистую оболочку глаза, а во-вторых, именно конъюнктива является местом внедрения в организм человека множества вирусов.
Основные симптомы конъюнктивита:
• субъективно неприятные ощущения в области глаз – боль, зуд, жжение, «кажется, что-то попало в глаз»;
• усиление глазного дискомфорта при ярком свете;
• утомляемость глаз;
• слизистая оболочка глаза ярко-красная, отечная;
• слезотечение;
• опухлость век;
• из глазной щели выделяются и в самом глазу накапливаются слизь, гной;
• склеивание век («закисание глаз»), особенно после сна.
Перечисленные симптомы – в разнообразных комбинациях и в разной степени выраженности – могут иметь место при любом конъюнктивите – вирусном, бактериальном, аллергическом. Существуют, разумеется, определенные закономерности. Так, например, боль сильнее всего выражена при бактериальном конъюнктивите, а зуд – при аллергическом, вирусные и бактериальные конъюнктивиты могут быть односторонними, а при аллергическом – практически всегда поражаются оба глаза, при бактериальном конъюнктивите ресницы склеиваются часто, а при вирусном – редко и т. д. и т. п.
Отличить один вид конъюнктивита от другого не всегда легко, но без ответа на вопрос – какой это конъюнктивит: вирусный, бактериальный или аллергический? – адекватное лечение невозможно, поскольку используются принципиально различные по механизму действия препараты. Задача эта вполне решаемая, но решаемая врачом.
5.7. Стоматит
Стоматит очень часто не имеет никакой связи с ОРЗ. В то же время, повышение температуры тела и дыхание через рот, сплошь и рядом имеющие место при ОРВИ, приводят к пересыханию во рту, к тому, что слюна теряет свои защитные свойства. Как следствие – слизистые оболочки полости рта оказываются беззащитными, этим пользуются многочисленные вирусы и бактерии, в результате – стоматит.
Развитие стоматита самым серьезным образом влияет на самочувствие ребенка, поскольку сопровождается выраженной болью. Дети отказываются от еды, питья. Еще одна малоприятная особенность стоматита – даже небольшое поражение слизистых оболочек полости рта сопровождается, как правило, значительным повышением температуры тела.
Основной симптом стоматита – во рту (на слизистой щек, на дужках, ограничивающих вход в глотку, на деснах, небе, языке) появляются болезненные участки покраснения. Размеры участков – разные, форма – разная, количество – разное, интенсивность покраснения – разная. Главное в том, что в норме слизистая оболочка полости рта – розовая, влажная, гладкая, однородная. Любое, выходящее за рамки «однородности-одинаковости» образование, обнаруженное родителями у дитя во рту – это реальный или потенциальный стоматит, и это требует врачебной помощи.
Самый распространенный вариант стоматита – так называемый афтозный стоматит.
Афта – это специальный термин, применяемый в значении «небольшой участок поврежденной слизистой оболочки». В большинстве случаев афты выглядят как мелкие округлые неглубокие язвочки. Поверхность афт часто покрыта желтоватым или серым налетом, а сама афта окружена участком интенсивного покраснения.
В подавляющем большинстве случаев причина стоматитов у детей – вирусы. Что же касается стоматита афтозного, то его возникновение обусловлено, как правило, одним из вариантов вируса герпеса. Упомянутое «как правило» обуславливает тот факт, что авторы многих медицинских учебников рассматривают понятия «афтозный стоматит» и «острый герпетический стоматит» в качестве синонимов. Герпетический стоматит – заразная болезнь, чаще всего поражающая детей в возрасте от одного до трех лет. Для него характерно волнообразное течение – т. е. афты появляются почти одновременно, это сопровождается высокой температурой, затем несколько неприятных, но стабильных дней, и новая волна высыпаний с очередным подъемом температуры тела.
При острых стоматитах – не только при афтозном, при любом – часто увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы под нижней челюстью.
И в заключение главы еще про один стоматит, о котором все знают, который все видели, но ученое название может испугать кого угодно. Речь идет о так называемом ангулярном стоматите (лат. angulus – угол). Ангулярный стоматит проявляется раздражением кожи и трещинками в углах рта. В переводе на русский язык это состояние обозначается словом заеды.
5.8. Эпиглоттит
Надгортанник, надгортанный хрящ – особый хрящ гортани, выполняющий очень важную и специфическую функцию: во время еды, когда человек совершает глотательное движение, надгортанник закрывает вход в гортань. Благодаря этому пища и жидкость не попадают в дыхательные пути.
Слизистая оболочка надгортанника может воспаляться и часто воспаляется при ОРВИ – вирусы, вызывающие фарингиты, не обходят вниманием и надгортанный хрящ. Осматривая горло у ребенка с вирусным фарингитом, можно увидеть и надгортанник – такой же красный и такой же воспаленный, как и другие ткани глотки. По-видимому, именно с эпиглоттитом (воспалением надгортанника) связаны интенсивные боли при глотании, часто имеющие место при ОРВИ.
В то же время, эпиглоттит при вирусных инфекциях дыхательных путей не имеет четких диагностических признаков и практически никогда не возникает изолированно – ну не бывает такого, чтоб на фоне ОРВИ эпиглоттит был, а фарингита при этом не было.
Бактериальное воспаление надгортанника – явление редкое, но бактериальный эпиглоттит – это очень опасное, иногда смертельно опасное заболевание. Вызывают его совершенно особые бактерии,[42] чаще всего болеют дети в возрасте от двух до шести лет. Типичные симптомы – ярко выраженные проявления общего токсикоза (высокая температура тела, вялость, бледность), интенсивные боли при глотании, слюнотечение и самое главное – шумное дыхание с резко затрудненным вдохом.
