П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера
При отморожениях III–IV степени – госпитализация в хирургическое отделение стационара.
Лечебная тактика при радиационных пораженияхРадиационные поражения возникают при авариях, взрывах с возникновением радиационного (ионизирующего) излучения. Ионизирующее излучение обладает различной проникающей и повреждающей способностью. Поражение человека проникающей радиацией может привести к лучевой болезни (см. ниже).
Чаще происходят комбинированные поражения. Сочетание механической травмы, термических ожогов и лучевой болезни вызывает синдром взаимоотягощения. Поэтому при радиационных поражениях медицинская помощь должна быть направлена на поддержание функций жизненно важных органов, борьбу с шоком, остановку кровотечений, предупреждение вторичного микробного заражения ран и ожоговой поверхности, предотвращение тяжелых поражений РВ, применение радиопротекторов.Неотложная помощь
Вывезти или вынести из места поражения.
Освобождение полости рта, носовых ходов от грязи, пыли, рвотных масс.
При остановке дыхания – проведение искусственной вентиляции легких с помощью портативных дыхательных аппаратов или методом «рот в рот», «рот в нос».
При обширных кровотечениях – наложение жгута, кровоостанавливающего зажима в ране.
Наложение асептических повязок и транспортных шин при ранениях и переломах.
Введение обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады.
Проведение дезинтоксикационной терапии (солевые растворы, реополиглюкин, мочегонные средства).
Введение антибиотиков и радиопротекторов.
Проведение экстренной йодопрофилактики.
Госпитализация в лечебные учреждения по показаниям.
Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации – утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв – могут привести к выбросу в атмосферу и на землю большого количества химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.
По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:
1) вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);
2) вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);
3) вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);
4) вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);
5) вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
6) вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды: диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).
АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.Общие правила оказания помощи
Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.
Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.
Применение специфических противоядий (антидотов). Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.
При химических авариях, наряду с оказанием неотложной медицинской помощи, необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.
В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.Воздействие хлора
При воздействии хлора необходимо:
1) изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
2) держаться с наветренной стороны;
3) избегать низких мест;
4) запретить вход в подвалы и тоннели;
5) входить в зону аварии в полной защитной одежде;
6) эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).Неотложная помощь
Снятие противогаза и загрязненной одежды.
Промывание глаз, носа, рта 2 %-ным раствором питьевой соды.
Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.
При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.
Для профилактики инфекции – внесение глазной мази или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.
Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.
Вдыхание 1–2 %-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2 %-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 мин или 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.
При затруднении дыхания – ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
При спазме голосовой щели – тепло на область шеи, атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.
При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники (чередовать).
При бронхоспазме – кальция хлорид 10 %-ный раствор – 5-10 мл внутривенно по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и др.) для профилактики инфекционных осложнений.
При стойком бронхоспазме – при отсутствии эффекта от предыдущей терапии – атропин 0,1 %-ный раствор – 1,8 мл внутривенно, преднизолон 30–60 мг внутривенно, алупент 0,5 %-ный раствор 1 мл внутримышечно, трахеотомия.
При беспокойстве и судорогах – феназепам – 0,0005 г; седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор – 5-20 мл внутривенно струйно, медленно, под контролем дыхания.
При отеке гортани – трахеотомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос).
При токсическом отеке легких – преднизолон – от 300–400 до 2000–3000 мг внутривенно; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г на 1 кг массы больного) внутривенно; лазикс – 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; оксигенотерапия с пеногасителями.
При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно; допамин – 5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно (под контролем артериального давления); кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеин-бензоат натрия 10 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно подкожно; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор – 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мм с 20 мг 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин – 10 мл в ампуле – 1–2 ампулы с 50-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); лазикс – 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; нитросорбид – 0,02 г по 1 таблетке 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 1 таблетке 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл внутримышечно.
Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.Воздействие аммиака
При воздействии аммиака необходимо:
1) изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;
2) держаться с наветренной стороны;
3) входить в зону аварии в защитной одежде;
4) дать газу испариться при массивной утечке;
5) эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);
6) соблюдать меры пожарной безопасности.Лечебная тактика
Снятие противогаза, загрязненной одежды.
Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.
После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла.
При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.
Для профилактики инфекции – наложение глазной мази (0,5 %-ной синтомициновой, 10 %-ной сульфациловой) или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.
Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.
При поражении кожи – после обливания чистой водой наложение примочки из 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1 %-ного раствора соляной кислоты.
