П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера
Индивидуальная аптечка («АИ-2») содержит:
1) противоболевое средство (гнездо № 1) в шприц-тюбике предназначено для внутримышечного введения в целях профилактики болевого шока при переломах, обширных ранах и ожогах;
2) средство для предупреждения отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами (гнездо № 2) в таблетках, содержащих антидот и упакованных в пенал красного цвета;
3) противобактериальное средство № 2 (гнездо № 3) – таблетки в большом пенале белого цвета. Их рекомендуется применять после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств;
4) радиозащитное средство № 1 (гнездо № 4) – таблетки в двух пеналах малинового цвета. Принимают при угрозе облучения (6 таблеток), запивая водой;
5) противобактериальное средство № 1 (гнездо № 5) – таблетки желтого цвета в двух бесцветных пеналах с квадратным основанием корпуса. Принимают при угрозе бактериального заражения или его возникновении при первых признаках инфекционной болезни, а также при ранениях и ожогах. Медперсонал может использовать его как средство экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных болезней;
6) радиозащитное средство № 2 (гнездо № 6) – таблетки в пенале белого цвета. Принимают после выпадения радиоактивной пыли. Рекомендуется принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней для предупреждения или ограничения отложения в щитовидной железе радиоактивного йода, который может поступить в организм человека с молоком;
7) противорвотное средство (гнездо № 7) – таблетки в пенале голубого цвета. Принимают по 1 таблетке сразу после облучения для предупреждения рвоты, обусловленной воздействием ионизирующего излучения, сотрясением или контузией головного мозга.
Техника оказания неотложной помощи на ФАП
Основные принципы оказания доврачебной помощи на ФАП
Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время. Он обязан знать практическую медицину неотложных состояний, уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или войне, знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравлениях, бактериологических поражениях.
Неотложная помощь
Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:
1) немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;
2) ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;
3) предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям – антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;
4) поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.
Неотложная помощь оказывается в два этапа:
1) неотложные мероприятия;
2) отсроченные мероприятия.
Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение.
Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.
Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи
Техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», «рот в нос».
Интубирование трахеи и проведение трахеотомии.
Техника непрямого массажа сердца.
Техника инфузионной терапии.
Техника наложения кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране.
Техника проведения новокаиновой блокады.
Техника введения катетера в мочевой пузырь.
Техника 100 %-ной подачи кислорода.
Наложение асептических повязок.
Иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин.
Техника зондового и беззондового промывания желудка.
Техника проведения очистительной клизмы.
Техника измерения артериального давления.
Техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза.
Техника введения антидотов.
Техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.
Лечебная тактика при основнъх состояниях, угрожающих жизни больногоВ критической ситуации фельдшер должен владеть основными приемами реанимационного пособия.
Абсолютные показания к реанимационным мероприятиям:
1) остановка сердца и дыхания;
2) грубые циркуляторные нарушения;
3) асфиксия.
Легочно-сердечная реанимация может стать необходимым лечебным приемом при остром отравлении, коматозном состоянии, судорожном синдроме, сепсисе, травме, аспирации инородных тел, пороке сердца, метаболических болезнях.Неотложная помощь
Последовательность действий фельдшера в ходе легочно-сердечной реанимации:
1) проведение контроля проходимости дыхательных путей. Для контроля и поддержания проходимости дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем очистить ротоглотку от инородных тел и слизи;
2) проведение искусственного дыхания. При твердой уверенности в проходимости дыхательных путей приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос» или с применением портативных дыхательных аппаратов;
3) проведение искусственного кровообращения или непрямого массажа сердца. Соотношение компрессии и вентиляции легких должно составлять 5: 1, т. е. на пять толчков на грудину – одно вдыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
4) проведение медикаментозных способов стимуляции сердечной и дыхательной деятельности;
5) экстренная госпитализация в лечебное учреждение госпитального типа.
Лечебная тактика при шоковых состоянияхШок характеризуется снижением сердечного выброса, неадекватным распределением кровотока или сочетанием данных расстройств. Сниженная доставка кислорода вызывает нарушение клеточного метаболизма, энергетического баланса.
Неотложная помощь
Лечебная тактика на догоспитальном этапе:
1) обеспечение проходимости дыхательных путей: легкое запрокидывание головы назад; удаление слизи, патологического секрета или инородных тел из ротоглотки; поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода;
2) контроль за дыханием. Осуществляется по экскурсии грудной клетки и живота. При отсутствии дыхания – срочно искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или при помощи портативных дыхательных аппаратов;
3) контроль за кровообращением. Проверяется пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой). При отсутствии пульса – срочно непрямой массаж сердца;
4) обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии. При гиповолемическом шоке вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера. Если гемодинамика не стабилизируется, то можно предполагать продолжающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхиматозных органов, перелом костей таза);
5) остановка наружного кровотечения;
6) обезболивание (промедол);
7) иммобилизация при травмах конечностей, позвоночника;
8) прекращение поступления аллергена при анафилактическом шоке;
9) введение преднизолона (при септическом и анафилактическом шоке). При анафилактическом шоке – внутривенное введение раствора адреналина.
Лечебная тактика при коматозных состоянияхПриступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила:
1) оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации;
2) больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии;
3) больной требует строгого охранительного режима.
