Людмила Мартьянова - 365 советов беременным и кормящим
Недоношенный ребенок
Недоношенных детей можно разделить на две категории. Ребенок, родившийся на 35–36 неделе беременности, мало отличается от доношенного, менее подрежен различным заболеваниям. В большинстве случаев его выписывают из роддома домой.
Недоношенные, родившиеся раньше 35 недели, обычно имеют массу тела менее 2 кг, и для дальнейшего выхаживания их переводят в специализированные отделения больниц, и только потом, по достижении массы тела 2200–2500 г, выписывают домой.
Щеки, плечи и спину недоношенных детей покрывает пушок, но он исчезает в течение нескольких месяцев. В ушных раковинах, очень мягких и чересчур прижатых к голове, появится хрящевой каркас и придаст им форму. Красная и морщинистая кожа разгладится по мере появления подкожного жира.
Недоношенные дети очень быстро прибавляют в весе. Родившиеся в положенное время к году вес утраивают, а появившиеся на свет до срока – увеличивают в 4-10 раз.
Грудное молоко матерей, родивших преждевременно, больше способствует росту и развитию недоношенных детей, чем искусственные смеси и донорское молоко женщин, родивших в срок: его уникальный состав отвечает индивидуальным потребностям малыша.
Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка
Недоношенные дети плохо удерживают тепло и легко перегреваются. Температура тела ребенка должна быть 36,5-36,8 °C; под одеяльцем, в которое завернут ребенок, – 28–33 °C, а в комнате 22–24 °C. В последующем температура в помещении может быть снижена до 20 градусов. При проветривании помещения (каждые 3 часа по 15–20 минут) ребенка следует выносить из комнаты. Одежда для ребенка выбирается более теплая, и еще требуется дополнительное согревание в первый месяц жизни. Потом педиатр сообщит родителям, следует ли по-прежнему согревать малыша, или же он может находиться в обычном для ребенка его возраста тепловом режиме.
Начинают купать малыша, родившегося с весом менее 1500 г, не раньше, чем через 3 недели, а более крупных – через 7-10 дней. Температура воды должна быть 38–39 °C, а температура воздуха при этом не ниже 23 °C. Продолжительность купания небольшая, 4–5 минут.
Пока недоношенный ребенок не набрал 2500 г, гулять с ним нельзя, но проветривать комнату надо регулярно. Прогулки на свежем воздухе можно начинать со второго месяца жизни, первоначально 5-10 минут, увеличивая продолжительность пребывания на свежем воздухе до 2–3 часов в день.
Прогулки в холодное время года возможны, только когда ребенок наберет вес больше 3 кг. Недоношенных детей весом больше 1,5 кг с 2-недельного возраста летом при тихой и теплой погоде (25–26 °C) можно выносить на прогулку на 15 минут в день. Но гулять на солнце нельзя, ребенок должен находиться в тени.
Поддержание температуры у недоношенного ребенка
Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температуры в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или специальные мешочки, грелки помещают в ногах (под одеялом) и по бокам (поверх одеяла). Кладут их на расстоянии ладони от ребенка. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае (во избежание ожогов) нельзя подкладывать грелку под ребенка или класть ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно, чтобы даже на короткий срок не оставлять малыша без источника тепла.
Температура воды в грелке не должна превышать 60–65 градусов, грелку заполняют водой наполовину или чуть больше, выпускают воздух, осторожно сжимая, пока из горлышка не появится вода. Убедитесь, что вода не вытекает.
Лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом). К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева.
Перегревание и переохлаждение
О перегревании можно судить по следующим признакам: ярко-розовый цвет кожи, которая становится влажной, повышение температуры тела, заметное на ощупь (иногда до 39–40 °C), очень беспокойное или вялое поведение малыша, нередко учащается стул. В этом случае необходимо вынуть малыша из кроватки, предварительно убрав грелки, частично распеленать ребенка, оставив его в одной пеленке или кофточке, проветрить помещение, дать попить один раз (приблизительно 10 мл на 1 кг массы тела на каждый градус повышения температуры). Спустя час после устранения причин перегревания у ребенка повторно измеряют температуру. Если она снизилась, значит это было перегревание, а не заболевание. Но нормализация температуры у перегретого ребенка происходит несколько часов.
Если ребенок переохладится, то малыш очень вялый, кожа становится бледной, холодной на ощупь. В таких случаях ребенку делают теплую ванну (температура воды 38–39 °, длительность 5–7 минут), после чего одевают в теплые пеленки и обкладывают с трех сторон грелками.
Поддерживая температуру тела, необходимо ее измерять утром и вечером, а по указанию врача – значительно чаще (иногда при каждом пеленании). Делают это, не обнажая малыша.
Утренний туалет недоношенного ребенка
Его лучше проводить не с раннего утра, а часов в 10–11. Ребенок должен быть сыт, но после приема пищи должно пройти не меньше получаса.
Сначала мама моет руки. Затем ребенка кладут на пеленальный столик, который устанавливают в хорошо освещенном месте. В начале ребенка умывают. Ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, протирают лицо. Глаза протирают по направлению от уха к носу ватным тампончиком, смоченным в растворе зеленого чая. Нос прочищают ватным жгутиком. Если скопились сухие корочки, то можно на ватку капнуть любое стерильное масло. Полость рта не обрабатывают, потому что слизистая оболочка ее очень ранима. Чистить ушки надо не чаще 2–3 раз в неделю. Детям до месяца нельзя использовать ватные палочки. Уши чистят ватными турундочками, смоченными небольшим количеством воды.
Питание недоношенного ребенка
У таких детей наблюдается пониженная выносливость к пище. У детей с сильной степенью недоношенности может быть не развит сосательный рефлекс, и такой ребенок не сможет не только брать грудь, но и сосать из бутылочки. Однако такому ребенку как раз питание необходимо усиленное.
Если ребенок в состоянии брать грудь, то его прикладывают к груди. Так как дети быстро устают при сосании, то их докармливают сцеженным материнским молоком из бутылочки, с ложки, из пипетки. Если ребенок не может сосать, то его кормят через зонд. По мере улучшения состояния следует переходить от одного способа к другому, более естественному. При появлении хороших сосательных движений можно прикладывать ребенка к груди.
При недостатке грудного молока у матери применяют сцеженное донорское молоко, адаптированные молочные смеси, специализированные для недоношенных детей. В названии такой смеси ставят приставку «ПРЕ-». Для питья дают кипяченую воду. График кормления недоношенного ребенка при искусственном вскармливании рассчитывает врач.
Прикорм дают так же, как и доношенному ребенку.
Кормление недоношенного ребенка
С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвотам и связанной с этим опасности попадания молока в дыхательные пути, а также быстрой утомляемости при сосании, кормление недоношенных проводится следующим образом.
Ребенка кормят в положении на боку, и он остается в таком положении не менее часа. Так все выделившееся во время рвоты или срыгивания молока выливается наружу, и ребенок не задохнется. Лучше, чтобы ребенок находился на правом боку, в таком положении он срыгивает меньше, наполненный желудок не так сильно давит на сердце, а желудочное содержимое быстрее переходит в кишечник.
Во время кормления ребенка верхняя часть его тела должна находиться в возвышенном положении. Оно сохраняется в течение часа после кормления, а при частых срыгиваниях – весь день.
Сразу после кормления ребенка желательно подержать в вертикальном положении, прижав к своему плечу, минут 5-10, чтобы из желудка вышел проглоченный во время кормления воздух, а в дальнейшем в течение 40–60 минут малыша не следует пеленать и проводить с ним какие-либо манипуляции.
Чем кормить недоношенного ребенка
Оптимальным является кормление грудью. Если ребенок имеет массу тела более 2 кг и чувствует себя хорошо, он кормится грудью. При появлении признаков утомления (вялость сосания; появление синевы около носика и рта) ребенка следует отнять от груди и докормить сцеженным грудным молоком. Также надо внимательно и систематически контролировать, достаточное ли количество молока получает ребенок. Для этого проводят контрольное взвешивание до и после кормления (нужны электронные весы).
