Майкл Гельдер - Оксфордское руководство по психиатрии
На первый взгляд представляется весьма разумным предложение расширять деятельность организаций, оказывающих поддержку определенному контингенту, но при более глубоком изучении проблемы создается впечатление, что эти службы вряд ли смогут помочь. Как показали результаты исследования, проведенного Bancroft et al. (1977), примерно три четверти больных, умышленно принявших чрезмерную дозу лекарств, уже знали о существовании «Самаритян» и других социальных служб, функционирующих в их районе. Эти действия они совершили импульсивно, без мысли о получении помощи.
Информирование
Может быть организована просветительная работа среди подростков, в частности предоставление им информации об опасности передозировки лекарств и проведение дискуссий об общих эмоциональных проблемах. Но поскольку нет доказательств, что подобные мероприятия действительно способствуют снижению частоты случаев умышленного самоповреждения, понятно нежелание учителей проводить их в школах.
Дополнительная литератураHawton, К. and Catalan, J. (1987). Attempted suicide: a practical guide to its nature and management (2nd edn). Oxford University Press, Oxford.
Kreitman, N. (ed.) (1967). Parasiticide. John Wiley, London.
Morgan, H.G. (1979). Death wishes? The understanding and management of deliberate self harm. John Wiley, London.
Roy, A. (ed.) (1986). Suicide. Williams and Wilkins, Baltimore.
14
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ
Фраза «расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ», применяется в МКБ и DSM для описания состояний, возникающих в результате злоупотребления алкоголем, психоактивными препаратами и другими химикалиями, такими как летучие растворители. В этой главе сначала рассматриваются проблемы алкоголизма под общим заголовком «Злоупотребление алкоголем», а затем (под соответствующим заголовком) — проблемы зависимости от других психоактивных веществ.
Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и других психоактивных веществ
В обеих системах классификации — МКБ-10 и DSM-IIIR — применяются одинаковые категории, однако группируются они по-разному (табл. 14.1, 14.2). Каждая из систем включает в себя следующие категории: интоксикация, злоупотребление (в МКБ-10 введен пункт «употребление с вредными последствиями»), синдром зависимости, состояние абстиненции, состояния, вызванные наркотиками (в DSM-IIIR — бредовое расстройство и галлюциноз), деменция, амнестический синдром и резидуальные состояния (изменение личности и «реминисценции» — «flashbacks»).
Таблица 14.1. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (I) типы расстройств МКБ-10 DSM-IIIR Интоксикация Интоксикация Употребление с вредными последствиями Злоупотребление Синдром зависимости Зависимость Состояние абстиненции (отмены) Неосложненная абстиненция (отмена) Абстиненция с делирием Делирий в абстиненции Психотическое состояние Бредовое расстройство Галлюциноз Деменция Деменция Амнестический синдром Амнестический синдром Резидуальное состояние Расстройство личности Неуточненное расстройство ДругиеТаблица 14.2. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (II) типы веществ МКБ-10 DSM-IIIR[38] Алкоголь Алкоголь Табак Никотин Опиоиды Опиоиды Каннабиноиды Каннабис Седативные или снотворные Седативные или снотворные Анксиолитики Кокаин Кокаин Другие стимуляторы (включая кофеин) Амфетамин Галлюциногены Галлюциногены Другие (включая растворители) Фенциклидин и сходные препараты Вдыхаемые препараты Кофеин Другие Сочетание наркотиков ПолисубстанцииСогласно МКБ-10 первым шагом при классификации является идентификация используемого наркотика, что и определяет первичную диагностическую категорию. К этому добавляется тип психического расстройства, на основании которого осуществляется вторичная классификация с дополнительным кодом. При этой системе любой вид расстройства в принципе может быть соотнесен с каким-либо наркотиком, хотя на практике при употреблении отдельных препаратов некоторые расстройства не развиваются. Схема в DSM-IIIR имеет два основных отличия от только что рассмотренной. Одно из них состоит в том, что органические психические состояния, вызванные наркотиками, встречаются в других разделах классификации, помимо зависимости или злоупотребления. Первые классифицируются под рубрикой «Органические психические расстройства», два последних — под рубрикой «Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ». Второе отличие заключается в том, что каждому наркотику соответствуют отдельные категории расстройств, возникающих при его употреблении. Эта схема при всей своей громоздкости хороша тем, что присваивает специфические категории тем состояниям, которые характерны для определенных средств, например, идиосинкразическая интоксикация алкоголем, алкогольная абстиненция, делирий, постгаллюциногенное расстройство восприятия.
Отметим, что перечень расстройств в DSM-IIIR (табл. 14.3) суммирует состояния, описываемые в этой главе (зависимость от никотина не рассматривается).
Таблица 14.3. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (III) полная классификация в DSM-IIIR
а) Зависимость от психоактивного вещества, вызванная:
• Алкоголем
• Амфетамином
• Каннабисом
• Галлюциногенами
• Вдыхаемыми веществами
• Никотином
• Опиоидами
• Фенциклидином и сходными препаратами
• Седативными, снотворными, анксиолитиками
• Полисубстанциями
б) Злоупотребление психоактивными веществами:
• Алкоголем
• Амфетамином
• Каннабисом
• Галлюциногенами
• Вдыхаемыми веществами
• Опиоидами
• Фенциклидином и сходными препаратами
• Седативными, снотворными, анксиолитиками
в) Органические психические расстройства, вызванные соответствующими психоактивными веществами:
• Алкоголь
Интоксикация
Идиосинкразическая интоксикация
Неосложненная абстиненция
Абстиненция с делирием
Галлюциноз
Амнестическое расстройство
Деменция
• Амфетамин
Интоксикация
Абстиненция
Делирий
Бредовое расстройство
• Кофеин
Интоксикация
• Каннабис
Интоксикация
Бредовое расстройство
• Кокаин
Интоксикация
Абстиненция
