Анна Вишневская - Стройная фигура – это реально! Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия
На третьем этапе формируется кахексия – полное истощение организма. Теперь уже от любителей стройности, которые становятся похожи на высушенных мумий, мало что зависит. Возникшие нарушения под силу исправить только с помощью внутривенных вливаний и питания через зонд (резиновая трубка, которую проводят прямо в желудок). Далеко не всегда удается выкормить пациента. На этой стадии болезни люди чаще всего погибают от банальной инфекции, которая для ослабленного организма чрезвычайно опасна. По статистике, без лечения летальность больных нервной анорексией составляет 5—10 %. Несмотря на явную опасность, связанную с отказом от пищи, больные, как правило, не хотят менять свое поведение, с трудом осознают собственное болезненное состояние и упорно сопротивляются процедурам. Если же пациента удается спасти, то следующим этапом лечения становится длительное общение с психиатром.
Нервная булимия
Врачи классифицируют нервную булимию как эпизодическое, неконтролируемое поглощение человеком большого количества пищи с последующей рвотой, использованием слабительных средств или диуретиков, а также голодания или интенсивных физических упражнений, направленных на предотвращение прибавки массы тела.
Еще в начале прошлого века практически ничего не было известно об этом заболевании. Подобные пищевые расстройства впервые были описаны после Первой мировой войны. В последние же десятилетия частота их все возрастает, причем поражает нервная булимия почти исключительно молодых женщин 18–35 лет. Мужчины данным заболеванием страдают крайне редко.
Долгое время булимию ошибочно считали синдромом расстройства пищевого поведения, не уделяя ей должного внимания, но с течением времени врачи пришли к выводу, что нервная булимия – это хроническое заболевание, имеющее определенные факторы риска и требующее серьезного лечения. И если анорексия диагностируется довольно редко, то булимия встречается часто. Ее обусловливают и определенная генетическая предрасположенность (если у пациента энергосберегающий генотип, он больше запасает энергии и меньше расходует), и наличие нарушений центральных механизмов регуляции пищевого поведения (в частности, нарушение обмена гормона лептина, удерживающего человека от переедания).
Во многих случаях булимия сопровождается ожирением. При этом достаточно быстро возникает снижение физической трудоспособности, у женщин наблюдается прогрессивное развитие гиперандрогении (повышение уровня мужских половых гормонов, выражающееся проявлениями мужеподобности – усилением оволосения и функции сальных желез и тому подобным). Очень часто у таких пациентов из-за стремительного набора массы тела выражены симптомы дыхательной недостаточности (одышка), патология сердечно-сосудистой системы, быстрый подъем артериального давления и плохая переносимость физических нагрузок. По истечении нескольких лет у тех больных, которые страдают абдоминальным висцеральным ожирением (когда жир накапливается в области живота), развивается атеросклероз.
Даже среди психосоматических расстройств нервная булимия является необычным заболеванием, развивающимся из непреодолимого желания человека есть, так как потребление пищи помогает «заесть» все проблемы и успокоиться. Наверняка и многие из вас, уважаемые читатели, замечали за собой, что стоит только понервничать, как рука сама собой тянется к чему-то вкусненькому, а после сытного ужина и проблемы уже не кажутся столь глобальными и непреодолимыми. Такое поведение – симптоматично. Сначала начинаешь есть только при стрессе и успокаивать себя, что, когда все наладится, вы перестанете столько кушать, а затем уже любой дискомфорт вызывает тягу к еде. Когда мысли о пище становятся главным содержанием жизни, это перерастает в заболевание – нервную булимию.
Разумеется, не обязательно каждый, кто при стрессе испытывает приступы голода, является булимиком. Но если этот симптом появляется постоянно, не дает вести полноценную жизнь и мешает работать, стоит обратить на него самое серьезное внимание и показаться врачу.
Что же позволяет заподозрить развивающуюся нервную булимию? Первый признак, свидетельствующий о развитии так называемого булимического синдрома, – это постоянная и непреодолимая тяга к еде. Пища для булимиков – своего рода наркотик: пока они едят, у них прекрасное самочувствие, перестав жевать, больные впадают в депрессию или становятся слишком нервными, раздражительными. Не случайно многие булимики называют себя запойными едоками. Это определение как нельзя лучше отражает суть их болезни: как алкоголики страдают запоями, так и больные нервной булимией «едят запоями» и не могут остановиться. Озабоченность едой влечет за собой потерю работоспособности, мешает сосредоточиться на других, куда более важных проблемах.
Как ни странно, лишь около половины больных булимией имеют избыточный вес. Остальные, что называется, держат форму. Сохранить фигуру им удается благодаря второму признаку, формирующему картину булимических симптомов, – болезненному страху перед ожирением.
Некоторые отечественные психиатры считают, что нервная анорексия и нервная булимия – это не два различных варианта нарушения пищевого поведения, а стадии одного заболевания, при котором самоограничение в еде может перейти в булимию, либо нервная анорексия и нервная булимия сосуществуют. Многие больные какое-то время ограничивают себя в еде, но затем не выдерживают голодания и не могут удержаться от поглощения больших количеств пищи. Подобным образом у аноректиков с течением времени развивается булимия. Хотя пациенты добиваются искусственной эвакуации пищи после эпизодов переедания, далеко не всем из них удается достичь желаемого эффекта – похудения. Наоборот, масса тела постепенно возрастает, что побуждает больных вновь энергично изыскивать средства для борьбы с полнотой. Со временем гиперфагия (переедание) с последующей искусственной рвотой может приобретать характер навязчивости, причем сам процесс еды доставляет удовольствие.
Подверженным булимии нелегко отказаться от однажды принятой модели поведения. Следует отметить, что при нервной анорексии больные также вызывают у себя рвоту для уменьшения массы тела, например, после семейных обедов или при стационарном лечении. Больные тайком идут в туалет и освобождаются от пищи. И хотя при анорексии отсутствуют типичные приступы непреодолимого аппетита, часто наблюдаются неблагоприятные последствия «сверхценной» идеи похудения, одержимые которой больные игнорируют реальную массу собственного тела.
А вот взгляд на данную проблему зарубежных психиатров: булимией называется психосоматический синдром, характеризующийся просто волчьим аппетитом, при котором поглощается большое количество пищи. Из опасения растолстеть больные часто сразу после еды вызывают у себя рвоту и/или пытаются ограничивать прием пищи, постятся, применяют медикаменты и интенсивно занимаются спортом.
Булимические «сцены еды и рвоты» разворачиваются, как правило, на фоне выраженного нервного напряжения и осуществляются в полном одиночестве. Если появляются нежелательные свидетели или иные помехи, то эти действия прерываются и стыдливо скрываются. К поглощению еды больные часто готовятся заранее, совершая большие закупки пищи или даже кражи. Им подолгу удается скрывать нарушения собственного пищевого поведения от окружающих, пока все не выйдет наружу. Мысли о еде занимают все больше места в жизни таких людей, семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на задний план, и возникают многочисленные соматические изменения. Речь идет прежде всего о хронических формах булимии, помочь при которых может только врачебное вмешательство.
Принято выделять несколько типов нервной булимии. Как уже упоминалось, наиболее подвержены этому заболеванию молодые женщины, психика которых не в состоянии противостоять все более увеличивающемуся давлению различных общественных и семейных условностей. Бывает, булимия превращает жизнь женщины в настоящий кошмар. Во врачебной практике описывается случай, как одна пациентка боялась возвращаться домой, покатам никого не было. Если же это случалось, она немедленно направлялась к холодильнику с честным намерением приготовить семье ужин. И – нечаянно съедала все, что было в холодильнике. Бежала в магазин за продуктами, надеясь успеть до возвращения мужа приготовить хоть что-то. И снова съедала все, что только что купила. Были деньги – вновь отправлялась в магазин, не было – сидела и плакала от ужаса, что оставила семью голодной. Эта женщина все понимала, терзалась от боли и стыда, но ничего не могла с собой поделать.
...Важно! Многих переживаний можно избежать, если знать, что булимия лечится, во всяком случае, медикаментами и психокоррекцией можно свести частоту приступов к одному в два-три месяца, а уж снизить вес при булимии тем более возможно.
