Юлия Попова - Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика
Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости:
• избегать нагрузок (физических и эмоциональных), приводящих к приступу;
• пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его профилактически в предвидении напряжения, чреватого приступом;
• лечить сопутствующие заболевания, особенно органов пищеварения;
• принимать меры профилактики атеросклероза, в том числе сохранения и постепенного расширения пределов физической активности.
Помните, что ее величество стенокардия никогда не прощает беспечности и пренебрежительного к себе отношения! Подобно даме королевской крови она требует особого внимания и должна получать его при любых условиях.
ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Стационарное лечение больных стенокардией проводят врачи-кардиологами по нескольким основным направлениям:
• снижение повышенного артериального давления;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• ингаляции кислорода с целью обогащения им крови и уменьшения гипоксии;
• устранение боли;
• устранение страха, тревоги (часто зависит от того, насколько быстро и стабильно был ликвидирован болевой синдром).
Плановое лечение стенокардии направлено на устранение или максимальное уменьшение частоты возникновения приступов стенокардии, нарушений сердечного ритма и проводимости, что замедляет темпы прогрессирования заболевания. В нем следует выделить несколько направлений.
1. Устранение или, по крайней мере, минимизация факторов риска. Это способы лечения артериальной гипертензии и полный отказ от курения, периодический контроль за уровнем холестерина в крови и глюкозы у больных сахарным диабетом, поддержание достаточной физической активности.
2. Лекарственная терапия. Большинство пациентов в повседневной жизни не могут обойтись без приема лекарственных препаратов, обладающих способностью устранять и (или) предотвращать развитие приступа боли за грудиной. К ним с данным эффектом относят нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Подбор можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Причем подбирают фармакологические препараты строго индивидуально, поэтому не будем утомлять друг друга длинным перечнем лекарств, применяемых современными врачами для медикаментозного лечения стенокардии. Лишь напомним вам правила хранения нитроглицерина.
Препарат должен быть доступен пациенту в любое время. Однако упаковка с нитроглицерином не должна находиться близко к человеческому телу – его тепло (равно как и просто высокая температура окружающей среды) губительно для лекарства. Крышка упаковки с нитроглицерином должна быть плотно закрыта, что уменьшит вероятность его контакта с воздухом. Препарат имеет достаточно короткий срок хранения, поэтому предпочтительно обновлять его каждые три месяца.
После приема нитроглицерина (а также нитратов, антагонистов кальция) нельзя принимать горячий душ (тем более ванну), а также резко изменять положение тела (вставать), потому что снижение артериального давления может стать причиной головокружения и даже обморока.
Побочные эффекты: как на прием нитроглицерина, так и других нитратов нередко развивается головная боль, которая слабеет со временем. К сожалению, достаточно часто боль имеет такую интенсивность, что плохо переносится пациентом. Он либо прекращает прием препарата, либо снижает дозу до уровня, при котором лечебная эффективность нитратов представляется сомнительной. Поэтому для изучения переносимости нитратов специалисты нередко предлагают пациентам их пробный прием вне приступа. При плохой переносимости врач вместе с пациентом проводят поиск альтернативных средств.
Противопоказания: глаукома, непереносимость нитроглицерина.
Так или иначе, но больной стенокардией как минимум один раз в жизни будет вынужден лечь в стационар – для комплексного обследования при подозрении на ИБС и стенокардию. От больницы никому не уйти. А потому следует психологически готовить себя к подобному варианту развития событий. И все пройдет хорошо.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Как уже было сказано выше, при затянувшемся приступе стенокардии последний способен перейти в следующую форму болезни – инфаркт миокарда. Согласно определению ученых, «инфаркт миокарда (от лат. infarcire – начинать, набивать; mio – мышца; card – сердце) – это острая фаза ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий или в результате поступления ее в количестве, не обеспечивающем сердце кислородом».
В результате прогрессирующего атеросклероза у человека постепенно суживается просвет питающих сердце коронарных сосудов, а со временем происходит либо острая закупорка просвета артерии тромбом (кровяным сгустком), либо его сужение набухшей атеросклеротической бляшкой. «Отключается» более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. В первом случае просвет артерии блокируется более плотно, что, как правило, приводит к крупноочаговому некрозу (или омертвению) сердечной мышцы; по второму сценарию – к так называемым мелкоочаговым инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов отнюдь не является «мелкой» по своему значению, частоте осложнений и последствиям для больного. Смертность при них не ниже, чем при крупноочаговых инфарктах. К причинам развития инфаркта миокарда, помимо уже перечисленных выше атеросклероза, гипертонической болезни, курения и злоупотребления алкоголем, сахарного диабета и других обменных заболеваний, гиподинамии, ожирения и генетической предрасположенности к сердечным патологиям, стоит добавить еще и возникающие изменения в механизме свертывания крови, сверхэмоциональный, физически напряженный образ жизни с частыми спазмами сосудов от стрессов, подагру, влияние экологических факторов.
Постановка диагноза инфаркта миокарда обычно не вызывает у врача затруднения: характерное сочетание болевого синдрома и проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности не оставляет сомнений в происходящем с пациентом. Обычно в точности диагноза врач уверен даже без применения электрокардиографии или других современных методик, хотя в арсенале современной медицины существует много так называемых аппаратных способов установления диагноза и все они будут применены в случае врачебных сомнений.
Как и во всякой болезни, в течении инфаркта миокарда есть тяжелые и более-менее стабильные периоды. Врачи считают, что в развитии острого инфаркта миокарда допустимо выделить несколько периодов, каждый из которых несет характерные только для него черты. Всего их четыре: предынфарктный, острый, подострый и период восстановления сердечной мышцы. Давайте чуть подробнее поговорим о том, чем они отличаются и что с ними делать, если, не дай бог, придется познакомиться.
ПРЕДЫНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД
В этот период человек чувствует приближение беды. Не в силах точно сформулировать, что с ним творится, он живет в подсознательном предощущении какого-то надвигающегося несчастья. А дело в том, что у него нарастает ухудшение кровоснабжения миокарда, которое предшествует омертвению ткани миокарда и может продолжаться от 1 до 10 дней. Впрочем, известны случаи ожидания развязки до месяца и более.
У человека, впервые столкнувшегося с сердечными проблемами, клинические признаки предынфарктного периода выражаются в быстром и остром нарастании резких болей в груди, то есть типичных симптомов стенокардии. Сначала возникает стенокардия напряжения, затем к ней присоединяется стенокардия покоя. При первой боли возникают в результате повышения физической активности (при физической работе, подъеме по лестнице), а при второй настигают внезапно, в покое, без всякой видимой причины.
Если больной имеет стаж общения со стенокардией и ранее испытывал приведенные признаки, то он обнаруживает приход предынфарктного периода по резкому усилению симптомов стенокардии и присоединением стенокардии покоя к имевшей уже стенокардии напряжения. В этот период отсутствуют изменения формулы крови, нет повышения температуры, не фиксируются четкие электрокардиографические признаки, но на ленте ЭКГ уже могут «читаться» намеки на ухудшение кровоснабжения того участка миокарда, который в дальнейшем поражает инфаркт. Иногда наступлению инфаркта предшествуют симптомы общего характера: головокружение, тошнота, недомогание и прочие признаки неблагополучия. Чаще они проявляются буквально за несколько часов до наступления острого периода инфаркта.
Однако период предвестников может протекать и по-другому. Пусть и статистически реже. Например, боли могут носить характер исключительно только стенокардии напряжения или только стенокардии покоя. Или – или, без компромиссов. Но для всех известных вариантов развития предынфарктного периода общим является острое развитие симптомов стенокардии, которые исключительно быстро прогрессируют, нарастают, стремясь перейти во вторую фазу – острый период.
