Юлия Попова - Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика
Второй класс свидетельствует о том, что у пациента в течение предшествующего месяца наблюдались приступы стенокардии в условиях покоя, однако в последние (до момента обращения) 48 часов приступы стенокардии в покое не возникали.
Третий класс характеризуется развитием приступов боли за грудиной в условиях покоя в течение предшествующих обращению к врачу 48 часов.
В последнее время специалисты также пользуются термином «острый коронарный синдром», который включает в себя нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда.
Присоединение приступов стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения часто указывает на прогрессирующее течение заболевания. Хуже прогноз у тех больных, у которых это сопровождается изменениями ЭКГ, указывающими на предынфарктное состояние.
СПОНТАННАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Спонтанная (особая, вариантная, ночная) стенокардия диагностируется в случаях, когда приступы боли за грудиной возникают в покое, преимущественно ночью, в результате кратковременного, без установленной причины спазма коронарной артерии. Боль в этих случаях обычно более продолжительна и интенсивна, чем при стенокардии напряжения. Она меньше уступает действию нитроглицерина. Также эта стенокардия носит название стенокардии Принцметала. Она может существовать как изолированный синдром или же сочетаться со стенокардией напряжения. Частота, продолжительность и интенсивность болей у разных больных может быть различной. Иногда приступы загрудинных болей по продолжительности могут напоминать инфаркт миокарда. Статистика сердечно-сосудистой заболеваемости свидетельствует, что данный вид стенокардии возникает преимущественно во время сна, как бы отражая реакцию нашей нервной системы на пережитые днем раздражители, стрессовые ситуации. А так как сверхактивную деятельность ведут преимущественно молодые люди, мужчины среднего возраста, то именно они страдают этим видом стенокардии – это люди, чья жизнь изобилует физическими и психоэмоциональными перегрузками, люди с временными жизненными трудностями, которые не научились адекватно реагировать на стресс. В пользу подобной спастической природы говорит то, что не редко при стенокардии Принцметала не находят никаких атеросклеротических изменений в сосудах.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ
В тех случаях, когда у пациента имеется стенокардия напряжения, характерной чертой болевого приступа является его четкая связь с физической нагрузкой. Под этим врачи понимают ходьбу по ровной местности и (или) подъем по лестнице, а не разгрузку вагона с кирпичами. Причем связь сердечной боли с ходьбой должна быть настолько очевидна, что порой является для специалиста подтверждением или исключением стенокардии напряжения как проявления ишемической болезни сердца.
Другими словами: если человек вынужден останавливаться всякий раз при выполнении приблизительно одной и той же физической нагрузки из-за появления болевых ощущений, а сами боли быстро проходят при ее прекращении (в течение первых 5–10 минут), то выявленная у него связь с нагрузкой четкая и врачу можно говорить о стенокардии напряжения. Если болевые ощущения в области грудной клетки появляются в покое и нет четкой связи с физической нагрузкой, их длительность более 30–40 минут без явной склонности к увеличению, то связь их с сердечной патологией сомнительна. Исключительно наличие описанных связей или, по-врачебному, «степень переносимости физических нагрузок» пациентов со стабильной стенокардией определяет ее функциональные классы.
I класс. Отсутствие ограничения обычной для пациента физической активности: приступы стенокардии развиваются только при интенсивных (чрезмерных) нагрузках.
II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность развития приступа возрастает, если двигательная активность происходит в холодную погоду, при сильном встречном ветре, в эмоциональном возбуждении или после обильного приема пищи.
III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии развиваются при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 м до 500 м и (или) при подъеме по лестнице не более чем на один этаж.
IV класс. Существенное ограничение физической активности пациента: стенокардия проявляет себя при небольших физических нагрузках (ходьба по ровному месту на расстояние менее 100 м). Характерно возникновение ее приступов вне физической активности, но при повышении потребностей миокарда в кислороде и питательных веществах: повышение артериального давления, учащенное сердцебиение в положении лежа, когда увеличивается приток крови к сердцу, и т. п. (так называемая стенокардия покоя).
Свойства боли при стенокардии и дополнительные, но необязательные ее признаки:
• боль, а возможно, и чувство давления или сдавливания, тяжести, жжения за грудиной продолжительностью несколько минут (как правило, до 10);
• боль может распространяться (иррадиировать) в плечо, руку (чаще слева), шею. Среди возможных, но не обязательных мест локализации боли при стенокардии – нижняя челюсть, ниже мечевидного отростка грудины (эпигастральная область), спина;
• интенсивность боли широко варьирует от слабой, по типу легкого дискомфорта, до очень выраженной, почти непереносимой;
• боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Объективно определяются: снижение температуры тела, бледность, повышенная влажность кожных покровов, частое поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, нередко отмечается аритмия.
Основной особенностью стенокардии напряжения является схожесть приступов болей за грудиной между собой, поэтому пациент «со стажем» самостоятельно без труда определяет коронарную природу боли в сердце.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ
Если приступ стенокардии возник впервые, необходимо немедленно прекратить выполнение любых действий, которые могли спровоцировать его развитие. В том случае, если вы находитесь за рулем автомобиля, необходимо принять все меры к тому, чтобы быстро съехать на обочину дороги и остановиться. Если под рукой имеются лекарства, следует незамедлительно принять под язык нитроглицерин (1 таблетка или 1–2 капли 1 %-ного раствора на кусочке сахара или на таблетке валидола) или в крайнем случае разжевать таблетку аспирина для взрослых (0,5 г). Повторный прием препарата при отсутствии эффекта возможен через 2–3 минуты. Для того чтобы успокоиться, рекомендуется выпить 30–40 капель корвалола или валокардина. Повышение артериального давления во время приступа не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных при прекращении приступа. Дальнейшие действия зависят от того, возымел ли благотворное действие прием лекарств или нет.
В случае если предпринятые меры не принесли облегчения и боль за грудиной не проходит более 5–7 минут, необходима неотложная врачебная помощь. Помните: при стенокардии и, особенно, при остром коронарном синдроме от того, насколько быстро и квалифицированно будет оказана помощь, во многом будут зависеть ваше здоровье и даже жизнь. До приезда бригады «скорой помощи» по возможности примите удобное положение, причем голова должна быть приподнята. Ни в коем случае не двигайтесь, лежите спокойно. Движения не снимут боль, не принесут облегчения, но способны утяжелить положение.
Если после приема нитроглицерина (аспирина) боль прошла, то все равно необходимо обсудить со своим врачом причины возникновения приступа и возможные методы обследования и лечения. И не откладывайте визит к специалисту!
Если приступы стенокардии возникали и ранее на определенные виды нагрузки, но легко проходили в состоянии покоя или после приема нитроглицерина, а новый приступ ничем не отличается от предыдущих, то вызов бригады «скорой помощи» необязателен. Попробуйте справиться с ситуацией привычным способом. Если в ближайшие 5–10 минут приступ стенокардии не удается унять, тогда вызывайте «скорую помощь».
Еще одним поводом для неотложного осмотра врачом служит развитие приступа стенокардии в ответ на хорошо переносимую ранее нагрузку. Возможно, в этом случае имеет место прогрессирующая, или нестабильная, стенокардия.
Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Ими следует пользоваться систематически, а по прекращении приступов (стабилизация течения) – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).
