Николай Кибрик - Супружеская секс-терапия
Супружеская пара проживала в отеле, то есть элиминировалась из привычной обстановки на 2–3 недели. С каждой парой работала пара терапевтов – мужчина и женщина. Терапевтический процесс включал в себя следующие стадии и формы:
а) выяснение анамнеза – раздельно с каждым супругом;
б) обсуждение жалоб и полученных данных в паре;
в) функциональный тренинг (специальные упражнения, осуществляемые супругами в целях восстановления утраченных функций или образования новых – по назначению терапевтов);
г) обсуждение возникающих ощущений в паре и коррекция восприятия их супругами;
д) коммуникационный тренинг (ликвидация непонимания и напряженности между партнерами);
е) соматическое обследование и коррекция состояния здоровья в рамках данной программы;
ж) беседы каждого из партнеров с врачом своего и противоположного пола;
з) общее обсуждение ситуации и происходящих изменений.
На первом этапе проводилась предварительная беседа и сбор анамнеза. При этом раскрываются принципы предстоящего обследования и лечения, акцентируется внимание на необходимости точно и безоговорочно выполнять все лечебные рекомендации на протяжении всего курса.
Второй этап – двухдневное обследование обоих супругов, подробное выяснение сексуального анамнеза, а также соматическое и психическое обследование. Анамнез собирают раздельно у мужа и у жены врачами одного с ними пола. Анамнестические вопросы касаются детства, родительской семьи, полового развития, учёбы и профессионального продвижения, половой жизни как до брака, так и в браке, супружеских отношений, самооценки, особенностей характера и др. Кроме того, определяются особенности органов чувств и основных каналов поступления информации – осязательных, тактильных, зрительных визуальных, обонятельных, слуховых. На 3-й день проводят соматические и лабораторное обследование, а затем совместная беседа обоих врачей и пациентов.
Врачи рассказывают о своей трактовке полученных данных, объясняют партнёрам их ошибки, указывают на предрассудки, страхи, а также особенности взаимоотношений, которые способствовали развитию сексуального расстройств. Подробно разбираются механизмы, лежащие в основе нарушения, а после того, как терапевты посчитают, что пациенты усвоили информацию, им дают определенные рекомендации.
Обычный курс секс-терапии начинается с упражнений, включающих общие ласки без прикосновения к гениталиям – для выработки общего диапазона приемлемости и отработки стереотипа поведения, оптимального для каждого из супругов, и для них вместе. После появления устойчивых результатов в виде достаточного возбуждения ещё до ласк гениталий и генитального контакта, пациенты получают новые рекомендации, зависящие от характера расстройства.
При ускоренном семяизвержении используют различные модификации техники «стоп-старт» в исполнении как мужчины, так и его партнёрши. Развитие этого процесса может занимать 3–4 дня и достижением поставленной цели считается отсутствие семяизвержения при стимуляции в течение 15–20 минут. Упражнение рекомендуется повторять один раз в неделю на протяжении последующих 6 месяцев, а затем ещё 6 месяцев во время месячных, чтобы сохранить достигнутые результаты.
При расстройствах эрекции рекомендации касаются ласк со стороны женщины без попыток проникновения – до появления эрекции, а затем её снижения, что при многократных повторных циклах приводит к угасанию тревожности, неуверенности и самоконтроля.
Подобные программы разработаны для различных сексуальных расстройств.
Первоначальная программа изменена и модифицирована различными авторами и в разных школах различается разным соотношением основных составляющих – функционального, коммуникативного и аутотренингового, а также условиями лечения – стационарными или амбулаторными.
Masters W., Johnson V. [44] в процессе клинической практики разработали также ряд дополнительных рекомендаций.
1. Лечение необходимо ориентировать на потребности данной пары, а не на взгляды врача. Недопустимо, чтобы врач навязывал супругам свой взгляд на ситуацию и на пути преодоления дисгармонии. Ценности и устремления супругов не должны подвергаться насильственной коррекции, а при необходимости, изменяться в рамках приемлемости каждого из супругов.
2. Сексуальная активность – естественная функция, контролируемая физиологическим состоянием организма и рефлекторной деятельностью. В социальном плане эти рефлекторные действия могут поддерживаться или нарушаться влиянием микро– и макросоциума. Работа секс-терапевта должна быть направлена на выявление препятствий, блокирующих эффективное функционирование половой сферы, и помощи супругам (пациенту) в преодолении этих препятствий.
3. В случаях, когда нарушения связаны с более глубокими механизмами или нарушениями (а таких случаев в практической работе большинство), врач проводит специфическое, углубленное лечение, направленное на выявление подлинных причин декларируемых жалоб в целях более свободного возникновения и проявления возбуждения. Это, как правило, бывает связано с психотерапевтическим воздействием, использованием психофармакотрепии, функциональными тренингами. В то же время, «обучение» желательным сексуальным реакциям обычно не входит в задачи секс-терапии, хотя врач и может наметить пути в этом направлении.
4. Учитывая, что большинство сексуальных расстройств протекают на фоне тревожного состояния пациентов, страха перед грядущей (или даже просто возможной) неудачей, фиксации на своих физиологических реакциях, врач проводит психотерапевтическое опосредование поведенческой терапии для пациентов. В число этих действий входят мнимый запрет сношения, чувственное фокусирование, коммуникативные тренинги, изменение цели и оценки качества полового акта, выдача индульгенции на ошибку, открытое обсуждение тревожащих моментов близости и др.
4. Не следует пытаться выяснить, кто «повинен» в возникновении сексуальной проблемы, так как это только мешает делу. Вместо этого надо помочь партнерам установить, что помогает им почувствовать себя спокойно и приятно, а что вызывает напряженность и раздражение. Такой подход побуждает каждого из партнеров взять ответственность на себя, а не ждать, пока другой партнер начнет стараться создать «нужное» настроение, придать «нужный тон» или «нужный стиль» интимным отношениям.
5. Особенно важно помочь партнерам понять, что секс – всего лишь один из компонентов их отношений. Нередко, когда в жизни людей возникает какая-либо сексуальная проблема, это вызывает у них такое беспокойство, что они уделяют непропорционально много времени размышлениям и разговорам на эту тему. Секс, конечно, не должен целиком поглощать их мысли, но им не следует и пренебрегать. Один из трюизмов сексотерапии состоит в том, что улучшение взаимоотношений между партнерами вне спальни, скорее всего, приведет к их улучшению и за ее дверями.
Непосредственно сразу после создания секс-терапии и опубликования работ Мастерса и Джонсон появились и противники нового метода, расценивающие его как процесс механизации и антигуманизации секса. Shainess, N. [52] писала, что секс-терапия «принижает секс и пытается отделить половой акт от душевного настроя, чувств и эмоций, порождаемых влечением и любовью…, секс-терапия это натаскивание супругов друг на друга, низводящее одного из партнеров до роли оператора, нажимающего на кнопки». Szasz T. S. [53] привлекал к оценке метода и немедицинские доводы, утверждая, что сексопатологи подменяют проблемы морали и нравственности чисто медицинскими проблемами.
Однако, работы последователей Мастера и Джонсон, получавших однотипные положительные результаты, постепенно преодолели принципиальное сопротивление оппонентов.
Кратохвил C. [15] предлагает для лечения практически всех вариантов сексуальных расстройств в паре следующий комплекс терапевтических мероприятий:
– медикаментозное лечение (психофармакологическое, специфическое – по показаниям со стороны соматических расстройств, гормональное).
– психотерапия:
– рациональная психотерапия – объяснение характера нарушений и их коррекции с помощью успокоения, поддержки и соответствующих рекомендаций. Психотерапия ориентирована на актуальную жизненную ситуацию и активное формирование сексуального поведения.
– патогенетическая психотерапия – объяснение причин и механизмов развития данного расстройства вообще и у пациента, в частности. Особое внимание обращают на особенности сексуального развития пациента и коррекцию негативных влияний.
– гипнотерапия, направленная как на специфический симптом, так и на коррекцию общего состояния пациента, его отношение к расстройству, повышение уверенности в себе и в улучшении ситуации.
