Николай Кибрик - Супружеская секс-терапия
Успех сексуальной жизни в браке не сводится только к отношениям, непосредственно связанным с половым актом, но определяется целым комплексом эмоций, связанных с комфортностью всех сторон семейной жизни для обоих супругов.
При развитии супружеской сексуальной дисгармонии можно отметить нарушения различных компонентов взаимоотношений и поведения супругов – социального (микросоциум), психологического (собственные установки) и сексуально-поведенческого (взаимоотношения). Поскольку, в зависимости от множества факторов, поражение того или иного компонента может быть выражено по-разному, в каждом отдельном случае наблюдается свой, индивидуальный вариант развития проблемы.
Например, если сексуальная дисгармония развивается в связи с несовпадением их убеждений, мировоззрения, культурного уровня, воспитания, приводящих к нарушению эмоциональных связей, то речь, в первую очередь, идёт о социальной дезадаптации супругов.
Психологическая дезадаптация, приводящая к сексуальной дисгармонии, обусловлена наличием у одного из супругов таких черт характера, которые не принимаются вторым супругом; при этом проблема может касаться напрямую также и доминирующей мотивации в интимных отношениях.
Коммуникативная формы сексуальной дезадаптации – следствие нарушений межличностных отношений супругов в результате особенностей характера женщины или мужчины: робость, застенчивость, шизоидность, страх перед партнёром, а также и их противоположность – напористость, пренебрежение мнением другого, примитивность потребностей. Кроме того, проблема может быть следствием изначального отсутствия коммуникативного умения, отсутствия любви и уважения к супругу.
Сексуальная дисгармония может быть следствием несовпадения половой конституции у супругов: более частые желания как мужа (при более редком желании жены), так и жены (при более низком уровне влечения у мужа) являются источником постоянных конфликтов, выход из которых бывает крайне сложным, особенно, на фоне нарушения коммуникативных связей.
Сексуальная дисгармония может быть провоцирована также наличием у одного или у обоих супругов особенностей характера в рамках нормы, но с заострением отдельных черт – с тенденцией к психопатии. При этом также значимо наличие у жены мужественных черт характера, а у мужчины – женоподобности, если такие особенности не принимаются второй стороной.
Несмотря на явную биологизацию сексологических взглядов в последние годы, значимой причиной развития сексуальной дисгармонии называют отсутствие у супругов чувства любви друг к другу, а также несоответствие ролевых позиций в семье, что приводит к нарушению эмоциональных связей между супругами.
Завышенный уровень запросов и притязаний, а также неадекватная самооценка – нередкий фактор развития сексуальной дисгармонии: отсутствие осуществления предположений, фантазий, ожиданий приводит к дезадаптации в отношениях с супругом/супругой, в первую очередь, в интимных отношениях.
Развитие сексуально-эротической формы сексуальной дисгармонии основано на расхождении диапазона приемлемости, техники близости, и более общего понятия – сексуальной мотивации, как таковой. Однако, такой вид сексуальной дисгармонии редко бывает изолированным, а чаще оказывается вторичным по отношению к другим вариантам развития.
Наконец, сексуальная дисгармония может развиваться при наличии у одного или обоих супругов соматических или психических заболеваний, последствий травм или оперативных вмешательств, затрудняющих как эротическое общение, так и проведение полового акта. В то же время, наличии любых телесных или физических расстройств не является обязательной причиной развития дисгармонии.
Таким образом, в основе развития сексуальной дисгармонии супружеской пары могут лежать различные причины, но все они имеют тенденцию к развитию лишь при отсутствии хотя бы у одной стороны желания решать проблему, договариваться, искать решение, а не обвинять партнёра.
Между тем, семейно-сексуальная дисгармония в том или ином виде – основная причина возникновения сексуальных проблем как у одного из партнёров, так и у обоих одновременно, а также в паре, как таковой. Именно партнёрские отношения в виде общеличностных, а также и интимных связей являются основой семьи, супружества, позитивных семейных ценностей, укрепления психологической устойчивости и социальной зрелости человек. Поэтому восстановление нарушенных связей становится всё более актуальной проблемой как в социальном, так и в природном плане. И в этом процессе огромная роль может принадлежать семейной секс-терапии.
Различные подходы к секс-терапии
Первоначально секс-терапия была ограничена рамками библиотерапии – как специально написанных текстов различной направленности, так и используя прозаические и поэтические классические произведения. Современная сексуальная терапия стала развиваться только в 60-е годы ХХ века в связи с публикацией работ У. Мастерса и В. Джонсон: их подробные описания клинических случаев с катамнестическим заключением стали образцом для других исследователей.
Различия в подходах к сексуальной терапии являются естественным продолжением различия в философском обосновании разных медицинских, психологических и социологических школ. Каждая из них стремилась применять для решения сексуальных проблем отдельных людей, а также и пар свои наработки.
Основная слабость всех секс-терапевтических школ определяется их симптоматологической направленностью. Врач-сексолог, владея принципами клинического мышления, любую предъявленную жалобу рассматривает только как симптом определённого заболевания, от которого и зависит терапевтический подход.
Секс-терапевт – психолог, социолог, и др., не имеющий медицинского образования, придерживается упрощенной симптоматологической схемы, и потому проводит чисто симптоматологическое лечение, которое чаще оказывается бесполезным, но за счёт статистических законов может оказаться достаточно эффективным и в ряде случаев позволяет получить высокий процент непосредственного улучшения, но не обеспечивает стойкости терапевтических результатов.
Игнорирование психологических аспектов личности пациента, а также взаимоотношений партнёров, оттесняемых манипуляциями технологического толка, также не позволяет устранить саму причину расстройства, что, даже при улучшении на фоне самой секс-терапии приводит к рецидиву расстройства.
Между тем, подавляющее большинство случаев расстройства генитальной фазы являются явными вторичными проявлениями, симптомами определённой основной проблемы, связанной с отсутствием сексуального влечения или другими факторами, которые относятся к психологии и взаимоотношениям с партнёром. Отсутствие понимания того факта, что гениталии – лишь исполнительный орган, а настоящая причина происходящего более сложна и не проявляется в декларируемых жалобах, приводит к неудачам в терапии или к нестойкому положительному эффекту лечения.
Цель секс-терапии в ее поведенческом аспекте заключается в изменении «непосредственных» причин, вызывающих соответствующие симптомы у сексуальных партнеров. Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а, следовательно, и определенных эротических «домашних заданий», которые предписываются для лечения различных расстройств.
Наличие скрытых и неразрешённых конфликтов и проблем во взаимоотношениях нередко вызывает сопротивление секс-терапии со стороны одного или обоих супругов, который (которые) могут рассматривать нормализацию сексуальной сферы своего партнера или самого себя, как угрозу установившемуся порядку семейных отношений.
Разработка различных методов подхода к сексуальной терапии зависит от социального влияния. Некоторое время, в эпоху увлечения фармакотерапией сексуальных расстройств, внимание сексологов было привлечено сиюминутными положительными эффектами, достигаемыми без предварительной оценки пациента, без психотерапевтической работы с парой, без достаточно глубокого диагноза данного расстройства.
Однако вскоре био-психо-социологический подход к анализу картины заболевания и разработке его терапии возобладал над погоней за мгновенным и мимолётным эффектом. Окончательно было признано, что подход к сексуальной терапии должен быть интегральным, с учётом всех и разных факторов – психологического, физиологического, межличностного, социального, культурального, то есть, контекстно относящихся к сексуальным проблемам.
Единым для всех вариантов сексуальной терапии является всесторонняя оценка как самого пациента, так и его партнёра, а также межличностных отношений, сложившихся в долгосрочной паре. Врачи или психологи, пренебрегающие сбором информации от партнёра (а в идеале – и от независимых источников), ссылаясь на ограниченность во времени или другие субъективные причины, получают неполную, недостоверную информацию, что снижает ценность диагностики и лечения состояния.
