Андрей Кирилловых - Комментарий к Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (постатейный)
4. Доступность медицинского освидетельствования в качестве гарантии направлена на выявление случаев заражения ВИЧ в рамках предупреждения распространения инфекции.
Обеспечение указанной гарантии возлагается, в частности, на специально создаваемые органы с соответствующей компетенцией.
В числе задач Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека определены организация межведомственных мероприятий, направленных на обеспечение доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции. В задачи комиссии помимо прочих входит подготовка предложений по вопросам совершенствования законодательства в области обеспечения доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, а также медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
Кроме того, на решение вопросов, связанных с обеспечением гарантий проведения медицинского освидетельствования направлено постановление Правительства РФ от 19 марта 2001 г. № 201[48], в соответствии с которым суммы, потраченные гражданами на иммунобиологические препараты (для диагностики и профилактики инфекционных болезней в соответствии с эпидемиологической обстановкой в субъектах Российской Федерации) и тест системы для диагностики СПИДа, учитываются при определении суммы социального налогового вычета.
5. Гарантия на предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам РФ является продолжением их конституционного права на охрану здоровья (ст. 7) и медицинскую помощь (ст. 41). Гарантируется бесплатность медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Кроме того, в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения.
Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая принимается ежегодно.
Следует учесть, что разработка и принятие соответствующих программ предусмотрены п. 16 ст. 5 Основ законодательства об охране здоровья граждан и находятся в сфере полномочий федеральных органов государственной власти.
Программа является элементом минимального набора медицинских услуг, на которые вправе расчитывать каждый гражданин. Так, постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 утверждена Программа государственных гарантий медицинской помощи на 2009 г. Программа определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ на территории РФ бесплатно.
В соответствии со своим статусом ВИЧ-инфицированные имеют право гарантии в сфере обеспечения необходимого уровня жизни. На основании постановления Правительства РФ от 17 сентября 2007 г. № 610[49] указанным категориям граждан может оказываться паллиативная помощь.
Под паллиативной помощью понимается комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, включающий медицинскую, социальную и психологическую поддержку больного и членов его семьи.
Паллиативная помощь оказывается больным ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Основные задачи медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией:
1) проведение терапии для купирования или смягчения симптомов заболевания, а также клинически выраженных побочных эффектов назначаемых лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты;
2) оказание медико-социальной помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей;
3) оказание медико-психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания;
4) обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена;
5) медико-психологическая помощь медицинским и социальным работникам, волонтерам, оказывающим паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией может осуществляться:
1) отделением медико-социальной реабилитации и правовой помощи, клинико-диагностическое отделение территориального Центра СПИД;
2) кабинетом инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений;
3) палатами паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц;
4) отделением паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы;
5) наркологическим реабилитационным центром;
6) центром общей врачебной (семейной) практики;
7) медико-социальным отделением центров и комплексных центров социального обслуживания;
8) хосписом;
9) больницей сестринского ухода;
10) учреждениями здравоохранения, обеспечивающими лечение хронического болевого синдрома и паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования.
При организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией Центр СПИД осуществляет:
разработку и реализацию системы оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией субъекта Российской Федерации;
обучение методам паллиативной помощи и их внедрение в практику работы медицинского и немедицинского персонала медицинских учреждений, центров и комплексных центров социального обслуживания, осуществляющих лечение, реабилитационную помощь и социальную защиту больных ВИЧ-инфекцией;
привлечение и координацию деятельности некоммерческих общественных организаций при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
разработку стратегии реабилитации лиц, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
Для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется привлекать следующих специалистов:
врач-инфекционист (либо врач-терапевт);
врач-психотерапевт и/или медицинский психолог;
врач-психиатр-нарколог;
менеджер по управлению медицинским персоналом;
специалист по социальной работе;
медицинская сестра (патронажная);
социальный работник.
В оказании паллиативной помощи могут принимать участие и другие медицинские специалисты, а также сотрудники некоммерческих организаций, консультанты из числа людей, больных ВИЧ-инфекцией, волонтеры (в том числе сестры милосердия).
Приказом Минздравсоцразвития России от 9 июля 2007 г. № 474[50] утвержден стандарт медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
В частности, вне зависимости от осложнений на любой фазе заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях лицу, которое заболело болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, предоставляются необходимые диагностика и лечение.
К диагностическим мероприятиям отнесены:
1) сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании;
2) визуальное исследование при инфекционном заболевании;
3) пальпация при инфекционном заболевании;
4) перкуссия при инфекционном заболевании;
5) аускультация при инфекционном заболевании;
6) определение дермографизма;
7) исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга;
8) исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферийной нервной системы;
9) сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии;
10) измерение массы тела;
11) измерение роста;
12) измерение объема лимфоузлов;
13) осмотр полости рта с использованием дополнительных инструментов;
14) осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал;
15) измерение частоты дыхания;
16) измерение частоты сердцебиения;
17) исследование пульса;
18) измерение артериального давления при периферических артериях;
19) осмотр шейки матки в зеркалах;
20) осмотр органа слуха (отоскопия);
21) офтальмоскопия;
22) термометрия общая;
23) осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия);
24) ларингоскопия;
25) фарингоскопия;
26) кольпоскопия;
27) исследование слуха с помощью камертона;
28) вестибулометрия;
29) тональная аудиометрия;
