Андрей Кирилловых - Комментарий к Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (постатейный)

В России сбор информации о ВИЧ-инфекции начал осуществляться согласно инструкции Минздрава СССР от 2 февраля 1987 г. № 04/05 и приказа Минздрава СССР от 5 сентября 1988 г. № 690.

В Российской Федерации разработана Министерством здравоохранения и продолжает функционировать около 20 лет (с 1987 г.) оригинальная система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, которая характеризуется:

1) единым систематическим сбором данных о всех случаях ВИЧ-инфекции, СПИД, обследованиях на ВИЧ, об изменении клинического состояния пациентов и исходах ВИЧ-инфекции во всех регионах Российской Федерации;

2) массовым тестированием на ВИЧ и активным выявлением ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения, учитывающем степень риска заражения;

3) обязательным проведением эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления факторов риска заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

Центры СПИД в соответствии с возложенными на эти организации функциональными обязанностями обеспечивают осуществление всего комплекса мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах страны. В том числе Центры СПИД осуществляют совместно с учреждениями Роспотребнадзора эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в РФ. За время развития эпидемии в стране были созданы и продолжают работать в области противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции более 100 неправительственных и международных организаций.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» определены как организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию. Таким образом, противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции – это комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью локализации очага и прекращения распространения инфекции в его пределах.

Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года»[45] в числе приоритетных задач предусмотрено сокращение уровня смертности от ВИЧ/СПИДа и туберкулеза за счет совершенствования программ профилактики и лечения этих заболеваний, а также за счет применения новых инновационных технологий лечения.

Организация и проведение эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий предусматривают совокупность взаимосвязанных и последовательных направлений:

1) сбор и анализ текущей эпидемиологической информации по ВИЧ-инфекции и сочетанным инфекционным заболеваниям;

2) организация и проведение плановых, специальных или дозорных эпидемиологических исследований по выявлению и оценке активности факторов, влияющих на интенсивность осуществления передачи ВИЧ;

3) выявление источников ВИЧ-инфекции, путей и факторов передачи ВИЧ путем организованного обследования на антитела к ВИЧ, проводимого в соответствии с регламентирующими документами;

4) консультирование выявленных ВИЧ-позитивных лиц по вопросам предупреждения распространения ВИЧ;

5) проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции;

6) консультирование партнеров ВИЧ-инфицированных лиц о способах предупреждения заражения ВИЧ;

7) организация противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ в выявленных очагах возможной нозокомиальной передачи ВИЧ;

8) организация и проведение мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ее будущему ребенку.

Центр СПИД осуществляет мониторинг за ВИЧ-инфекцией и проведение анализа эпидемической ситуации и эффективности противоэпидемических мероприятий;

В целях совершенствования эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации, оценки результативности мероприятий по противодействию распространению эпидемии ВИЧ/СПИД, проводимых российскими государственными и негосударственными организациями, международными организациями и агентствами системы ООН на территории Российской Федерации, а также разработки предложений по повышению эффективности данной деятельности приказом Роспотребнадзора от 21 марта 2005 г. № 364[46] утверждено Положение об аналитической группе по мониторингу и оценке эффективности проектов и программ по противодействию ВИЧ/СПИД.

Целями деятельности группы являются:

1) разработка и внедрение единой системы мониторинга и оценки проектов и программ по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, осуществляемых на территории РФ;

2) осуществление мероприятий по мониторингу и оценке эффективности проектов и программ по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ;

3) обеспечение сбора, анализа и распространения достоверной информации о состоянии эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ и мерах по противодействию эпидемии, предпринимаемых государственными, общественными и международными организациями.

Основными задачами группы являются:

1) изучение и обобщение российского и международного опыта мониторинга и оценки деятельности по противостоянию эпидемии ВИЧ-инфекции;

2) систематизация информации об эпидемической ситуации с ВИЧ-инфекцией в РФ, о предпринимаемых мерах и их эффективности;

3) информационное обеспечение и поддержка мероприятий по противостоянию эпидемии ВИЧ-инфекции, осуществляемых государственными организациями на федеральном уровне.

Большое значение для противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России является создание Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 9 октября 2006 г. № 608. Ее деятельность требует активизации. До середины 2007 г. состоялось только одно заседание комиссии, и не была определена организация, ответственная за мониторинг и оценку в области ВИЧ-инфекции на правительственном уровне. В настоящий момент роль такой организации исполняет отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Следует отметить, что в функции Центра СПИД сфере мониторинга ВИЧ входит осуществление координации основной деятельности Центра с учреждениями другого ведомственного подчинения, другими медицинскими учреждениями, общественными организациями, коммерческими организациями и частными лицами, участвующими в мероприятиях по борьбе с ВИЧ-инфекцией и последствиями ее распространения, а также участие в разработке федеральных, окружных и территориальных программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией.

3. В числе гарантий государства в сфере предупреждения ВИЧ названы производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях.

Эффективность профилактических и лечебных медицинских препаратов напрямую определяет уровень заболеваемости вирусными инфекциями. Без целенаправленных шагов государства в этой сфере преодоление ВИЧ-инфекции и ее последствий невозможны. Подтверждением приоритетов государства по обеспечению населения и медицинских учреждений необходимыми препаратами по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции является постановление Правительства РФ от 29 января 2007 г. № 54[47], которым утверждена федеральная целевая программа «Национальная технологическая база» на 2007—2011 годы». Программой, в частности, предусмотрена разработка биотехнологий получения принципиально новых медицинских препаратов на основе низкомолекулярных биорегуляторов для профилактики и лечения вирусных и бактериальных инфекций человека.

Контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях, служит средством предупреждения распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, занятых на работах с непосредственным контактом с ВИЧ-инфицированными, а также лиц, осуществляющих научные исследования (сотрудников лабораторий, кафедр учебных заведений и т. п.).

4. Доступность медицинского освидетельствования в качестве гарантии направлена на выявление случаев заражения ВИЧ в рамках предупреждения распространения инфекции.

Обеспечение указанной гарантии возлагается, в частности, на специально создаваемые органы с соответствующей компетенцией.