Жан-Мишель Кинодо - Приручение одиночества. Сепарационная тревога в психоанализе

Анна Фрейд и Рене Спитц: стадии развития и сепарационная тревога

Идеи Анны Фрейд, в особенности касающиеся места сепарационной тревоги в развитии ребенка, лежат в основе важных размышлений по поводу анализа детей и взрослых; идеи Рене А. Спитца вливаются в тот же самый поток мыслей.

Анна Фрейд относительно поздно обратилась к проблеме сепарационной тревоги и утраты объекта в своей долгой карьере детского аналитика. Она была одним из первых аналитиков, наблюдавших детей в ситуациях сепарации. Однако проблема тревоги не поднималась ею ни в ранних, ни в последующих работах (Bowlby, 1973).

В работах Анны Фрейд по детскому анализу, связанных с тревогой, опубликованных в 1927 и 1928, или в работе «Эго и механизмы защиты» (A. Freud, 1936) нет упоминаний о сепарационной тревоге и ссылок на последнюю теорию тревоги Фрейда, выдвинутую в «Подавлении, симптомах и тревоге» (Freud, 1926d). Анна Фрейд начала проявлять интерес к сепарационной тревоге во время войны, наблюдая детей, разлученных с родителями (Freud, Burlinghum, 1943). Анне Фрейд, несмотря на точность ее наблюдений за детской беспомощностью и красноречивые клинические описания, не удалось систематически связать эти проявления с тревогой в целом и, в частности, оставление в одиночестве – с сепарацией.

В своих поздних работах Анна Фрейд обратилась к клиническим и теоретическим аспектам проблемы сепарационной тревоги у детей (A. Freud, 1965). Она описывает различные формы тревоги в ранние годы, включая сепарационную тревогу, утверждая, что каждый вид тревоги характерен для определенной стадии развития отношений с объектом. Описанные стадии развития отношений можно суммировать следующим образом.

Первая стадия квалифицируется как симбиотическая: это стадия «биологической общности в паре мать-дитя», недифференцированное нарциссическое состояние, в котором объект не существует. Вторая стадия характеризуется появлением отношений с объектом, который удовлетворяет физиологические потребности (анаклитические взаимоотношения). Третья стадия – амбивалентных анально-садистических взаимоотношений, в которых ребенок старается доминировать и контролировать объект. Четвертая стадия – константности объекта, в которой позитивная стабильность интернализованного объекта приобретается независимо от ситуаций удовлетворения и неудовлетворения. Пятая стадия, или фаллическая, полностью центрирована на объекте.

Сепарация будет иметь разные последствия в зависимости от стадии, на которой она происходит. Собственно сепарационная тревога возникает на первой стадии биологического единства пары мать-дитя и соответствует сепарационной тревоге, описанной Дж. Боулби. Другие формы тревоги, отличающиеся от сепарационной, возникают на последующих стадиях: анаклитическая депрессия, описанная Рене Спитцом, соответствует второй стадии, в то время как для стадии константности объекта характерна тревога, проявляющаяся страхом потери любви объекта.

Абнормально интенсивную сепарационную тревогу в последующие годы развития Анна Фрейд приписывала продолжающейся фиксации на симбиотической стадии.

Реакции на интерпретации в анализе представляют для Анны Фрейд большой интерес, поскольку они «проливают свет на стадию развития», достигнутую ребенком, и точку регрессии, раскрывая одновременно природу психической организации, как отмечает Х. Манзано в связи с «моделью Анны Фрейд» (Manzano, 1989). Реакции ребенка сравнимы с ответами на психологический тест, измеряющий изменения в субъекте на протяжении курса анализа, произошедшие в результате аналитической работы или процесса развития. Ребенок, еще не достигший в своем развитии стадии константности объекта, не может позволить аналитику играть важную роль в его внутреннем мире.

Учитывая сепарационную тревогу в переносе, Анна Фрейд подчеркивает важность взаимоотношений с аналитиком, как с реальной личностью, в дополнение к переносным отношениям, и ту роль, которую играет повторение в переносе реального опыта ранней сепарации (1989, р. 8).

Работа Рене Спитца о последствиях сепарации и утраты объекта принципиально основана на наблюдениях ситуаций сепарации от реального объекта (Spitz, 1957, 1965), из которых он делает заключение о психическом развитии ребенка и взрослого. Взгляды Спитца сопоставимы со взглядами Анны Фрейд, и воззрения этих ученых могут быть объединены в рамках «модели Анны Фрейд». Подобно Анне Фрейд, Рене Спитц описывает различные стадии в развитии Эго и объектных отношений в соответствии с возрастом ребенка, определенные типы реакции на сепарацию, соответствующие каждой стадии развития.

Спитц выделяет следующие стадии раннего развития ребенка: нарциссическую стадию (первые три месяца жизни), пре-объектную стадию (от трех до шести месяцев) и стадию установления актуальных объектных отношений (шесть-девять месяцев). Спитц особенно интересовался «тревогой восьми месяцев», которую он описал как тревогу, с которой ребенок реагирует на отсутствие матери, когда он видит лицо незнакомца. Спитц также описывает «анаклитическую депрессию», которая возникает, когда ребенок был разлучен с матерью во второй половине первого года жизни и которая может переходить в «госпитализм» в случае длительной сепарации.

Спитц придерживается такой точки зрения, что психопатология сепарации, которую он наблюдал у детей, не связана с той, которую он встречал у взрослых в анализе, и они не могут быть приравнены друг к другу. Он утверждает, что расстройства, возникающие в период формирования психики, могут приводить к изменениям в психологической структуре ребенка, подростка или взрослого. В анализе эти расстройства являются источником нарциссических форм переноса и действуют в качестве точек фиксации на ранних аффективных травмах. По его мнению, эти чрезмерно нарциссичные пациенты не способны формировать перенос, однако аналитическая техника может быть модифицирована таким образом, чтобы «то, чего недоставало в объектных отношениях пациента, могло бы быть обеспечено терапевтом». Это должно впоследствии способствовать развитию переноса (Spitz, 1965, 295). Тем не менее, заключения Спитца, основанные на наблюдениях за детьми, носят общий характер; он мало говорит о влиянии этих ранних расстройств на перенос, и ему не удается объяснить, что он подразумевает под модификацией психоаналитической техники. То, что касалось модификации техники, было высказано им, в основном, в устной форме в рамках психоаналитического обучения, в частности, на лекциях, которые он читал в Швейцарии, и особенно во время пребывания в Женеве с 1963 по 1968 годы.

Маргарет Малер: концепция сепарации-индивидуации

Маргарет Малер считала, что сепарационная тревога возникает во время нормального развития ребенка, в конце симбиотического периода – то есть на относительно поздней стадии, в начале борьбы за индивидуацию, около двенадцати-восемнадцати месяцев (Mahler at al., 1975). Она разделяла момент биологического рождения от наступающего позднее момента психологического рождения и называла последний процессом сепарации-индивидуации: этот процесс происходит между 4–5 месяцами и 30–36 месяцами жизни ребенка и включает приобретение чувства отдельности и связанности (что, собственно, и позволяет иметь отношения). В случаях нарушений в моменты этих решающих стадий сепарации-индивидуации в раннем детстве соответствующий конфликт всю жизнь пробуждается на каждом новом жизненном цикле, реактивируя вызывающее тревогу восприятие раздельности и подвергая испытанию чувство идентичности.

Нормальный процесс сепарации-индивидуации дает ребенку возможность автономного функционирования в присутствии матери при условии ее эмоциональной доступности. При благоприятных условиях ребенок сталкивается с минимальной угрозой утраты объекта, присущей каждой стадии процесса взросления, и постепенно достигает удовольствия подлинно автономного функционирования в том смысле, который определил Хайнц Хартман.

Сепарация и индивидуация являются двумя комплиментарными, но не идентичными процессами: сепарация касается выхода ребенка из симбиотического слияния с матерью, в то время как индивидуация имеет отношение к развитию чувства личной идентичности с присущими ему характеристиками.

Во избежание неправильного понимания своих идей Малер поясняет, что для нее термин «сепарация», или «чувство раздельности», имеет отношение к достижению интрапсихического чувства раздельности с матерью, а значит с миром в целом, но отнюдь не к разлучению с реальным объектом. Развитие осознания сепарации влечет за собой дифференциацию, дистанцирование, формирование границ и разделение с матерью. Далее Малер расширяет исследования Эдит Якобс, касающиеся процесса дифференциации Эго и объекта, и отмечает, что чувство раздельности приводит к формированию ясных интрапсихических репрезентаций Эго, отделенных от репрезентаций объекта. Действительно, физические сепарации от матери являются важным вкладом в формирование у ребенка чувства отдельной личности. Относительно термина «симбиоз» Малер также поясняет, что использует его для обозначения интрапсихического состояния, а не поведения. У нее симбиоз означает, что не была достигнута дифференциация между Эго ребенка и матерью, что предполагает регрессию к состоянию недифференцированности Эго и объекта, характерному для симбиотической фазы. Для Малер чувство идентичности имеет отношение не к ощущению «кто я», а к чувству бытия, включая либидинальный катексис тела.