Александр Копытин - Методы арт-терапии в преодолении последствий травматического стресса
Исследование эффективности арт-терапии при посттравматических состояниях и иных пограничных психических расстройствах (ППР) проводилось на основе применения краткосрочной программы групповых занятий, разработанной в соответствии с моделью САТ. Основные этапы этой программы и спектр применяемых методик и тем для работы были представлены в предыдущей главе. Программа выступала в качестве инновационного компонента в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, применяемого с целью повышения их эффективности. При разработке программы были учтены:
• особенности контингента больных, состоящего в основном из пациентов с невротическим регистром расстройств, мужчин относительно молодого возраста, принимавших участие в боевых действиях на территории РФ и за рубежом и подвергшихся боевому стрессу;
• условия лечения, связанные с проведением САТ в рамках сравнительно короткого курса стационарного лечения на базе психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн.
С учетом ограниченности сроков стационарного лечения (до 1,5 месяцев) предусматривалось проведение трех – четырех арт-терапевтических занятий в неделю, поэтому программа в целом включала до 12–16 сеансов. В занятиях обычно принимали участие 5–8 человек. Группы на начальном этапе работы имели полуоткрытый характер, затем состав участников практически не менялся.
Групповые занятия, как правило, продолжались от двух до двух с половиной часов и имели трехчастную структуру. Психотерапевт занимал мягко директивную позицию, поддерживая общую структуру занятий, предлагая те или иные виды деятельности и темы для работы, предоставляя информацию и организуя групповые обсуждения. В то же время он проявлял гибкость и готовность учесть текущие потребности участников.
В ходе работы группе предлагались темы и виды деятельности, которые были направлены на снятие напряжения, достижение большей свободы творческого самовыражения (снятие «зажимов»), прояснение и коррекцию отношения пациентов к себе и другим, болезни, прошлому, настоящему и будущему и иным ключевым элементам системы значимых отношений. Кроме того, используются техники, направленные на стимуляцию группового взаимодействия, прояснение и развитие групповых отношений и совершенствование различных навыков (коммуникации, планирования, реализации творческих задач и др.).
Важное место в работе группы занимали арт-терапевтические техники, обеспечивающие развитие навыков саморегуляции. Некоторые из них служили инструментом глубинно-психологической диагностики, обеспечивая доступ к неосознаваемому психическому материалу, вскрытие и разрешение внутриличностных конфликтов. Выбор тем и техник работы определяется с учетом состояния группы, этапов и задач лечения, а также мишеней воздействия (которые представлены в соответствующем разделе).
3.3. Исследование симптоматических и личностных показателей в динамике
Сравнение фоновых данных экспериментально-психологического исследования в экспериментальной и контрольной группах показало отсутствие статистически значимых различий, что свидетельствует о сходстве их исходных клинических и психологических характеристик (таблица 3).
В обеих группах фоновые показатели существенное превышали нормальные значения, что указывает на тяжесть клинических проявлений у пациентов обеих групп. Так, исследование симптоматического статуса с помощью методики SCL-90 выявило отклонение исходных показателей в обеих группах от уровня нормативных значений от 153 % до 313 %. Наиболее выраженное превышение нормальных уровней отмечалось по шкалам тревоги, соматизации, психотизма, враждебности и по дополнительной шкале.
Согласно данным применения ОДС-2, в обеих группах отмечался повышенный уровень депрессивности. Детальный анализ показателей шкалы «Депрессия – Норма» в экспериментальной группе выявил наличие в момент первичного тестирования 35 человек, чьи оценки соответствовали депрессивному уровню.
Общие показатели ситуативной и личностной тревожности и показатели большинства шкал Интегративного теста тревожности в момент первичного обследования обеих групп указывали на повышенный уровень как ситуативной, так и личностной тревожности. Особенно высокими оказались показатели по шкалам эмоционального дискомфорта, астенического компонента тревоги, а также негативной оценки перспектив по данным ИТТ-СТЛ и ИТТ-СТС в обеих группах. Субъективная оценка пациентами обеих групп самочувствия, активности и настроения, согласно тесту САН, была невысокой.
Пациенты в обеих группах изначально также характеризовались повышенным уровнем алекситимии (согласно данным торонтской алекситимической шкалы), а также преобладанием негативного эмоционального содержания рисунков и негативного образа «я», согласно тестам Сильвер.
Сравнение фоновых данных и данных повторного тестирования, проведенного в обеих группах через месяц, выявило положительную динамику, однако в экспериментальной группе за этот период изменения оказались более выраженными. При повторном применении SCL-90 выявлено, что положительные изменения в экспериментальной группе были более выраженными, составляя от 41 % до 52 % от уровня исходных значений по всем шкалам, а по шкале параноидного мышления – 62 %. В контрольной группе снижение показателей от уровня исходных значений было менее значительным (таблица 4).
Таблица 3
Фоновые показатели в экспериментальной и контрольной группах
Примечание:
ОБЩ – общий показатель тревожности; ЭД – эмоциональный дискомфорт; АСТ – астенический компонент; ФОБ – фобический компонент; ОП – оценка перспективы; СЗ – социальная защитная реакция (социофобия); * – различие достоверно при p<0,05.
Сравнение фоновых показателей ОДС-2 с данными, полученными через полтора месяца, в экспериментальной группе показало выраженную динамику по обеим шкалам (с вероятностью ошибки p<0,001 и p<0,01). Если средний показатель по шкале «Депрессия – Норма» снизился до уровня нормы, то показатель по шкале «Эндогенная – Невротическая депрессия» возрос. В то же время средний показатель по данной шкале как при первичном, так и повторном тестировании попадал в зону неопределенных значений.
В контрольной группе достоверное отличие от исходных значений (при p<0,05) отмечено только по шкале «Депрессия – Норма», но при этом полученный средний показатель оказался в депрессивном диапазоне. Показатель по шкале «Эндогенная – Невротическая депрессия», как и в экспериментальной группе, попадал в зону неопределенных значений. Однако его повышение от уровня исходных значений было статистически недостоверным.
При значительном снижении депрессивных проявлений у большинства участников экспериментальной группы за период арт-терапевтической работы произошло некоторое усугубление симптомов эндогенной депрессии у ряда пациентов. Эти результаты могут указывать на сохранение у них симптомов эндогенной депрессии как в экспериментальной, так и в контрольной группе, несмотря на проводимое лечение.
Сравнение результатов двух тестирований с использованием ИТТ в экспериментальной группе показало выраженную положительную динамику всех показателей ситуативной и личностной тревожности (с вероятностью ошибки p<0,001), за исключением показателей шкалы, характеризующей социальные защитные реакции (социофобии) (p<0,05 для ситуативной и p>0,05 – для личностной тревожности).
В контрольной группе динамика показателей менее выражена. Достоверные различия показателей первичного и повторного тестирования касаются общего показателя тревожности, а также астенического и фобического компонентов тревоги для ситуативной тревожности и шкал, характеризующих эмоциональный дискомфорт, астению и оценку перспектив – для личностной тревожности. По другим шкалам различия недостоверны (p>0,05) (таблица 5).
Таблица 4
Изменение показателей SCL-90 в экспериментальной и контрольной группах в динамике
Примечание: * – различие достоверно при p<0,05.
Таблица 5
Изменение показателей Интегративного теста тревожности в экспериментальной и контрольной группах в динамике
Примечание: * – различие достоверно при p<0,05.
Сравнение результатов применения теста САН выявило положительную статистически значимую динамику всех трех показателей в экспериментальной и контрольной группах (таблица 6).
Таблица 6
Изменение показателей теста САН в динамике
Примечание: * – различие достоверно при p<0,05.
Показатели алекситимии при повторном тестировании в экспериментальной группе снизились относительно исходных значений, в то время как в контрольной группе они остались на прежнем уровне (таблица 7).
