Дэниэл Амен - Великолепный мозг в любом возрасте

Предоставьте человеку информацию: книги, видеоматериалы и статьи по теме, которая вас беспокоит. Многие люди приходят к нам в клинику, после того как они прочитали книгу или статью или посмотрели видео. Полезная информация может быть очень убедительной, особенно поданная в позитивном, жизнеутверждающем ключе.

Если человек продолжает сопротивляться помощи даже после того, как вы прямо рассказали ему о ситуации и предоставили нужную информацию, примените другой заход. Сейте идеи об обращении за помощью, и поливайте их регулярно. Высказывайте иногда свои соображения, предлагайте статьи или другую информацию по теме. Но лишь время от времени! Если вы будете давить, человек может обидеться и отказаться от помощи наотрез (особенно если он из разряда упрямцев). Будьте осторожны, чтобы не переусердствовать.

Оберегайте ваши отношения с этим человеком. Ведь мы более восприимчивы к тем, кому доверяем, а не к тем, кто нас изводит и унижает. Доверие человека к вам сделает его более внимательным к вашим рекомендациям. Однако не превращайте обращение за помощью в единственную тему для разговора. Давайте понять, что вы интересуетесь всеми аспектами его жизни, а не только потенциальным визитом к врачу.

Дайте человеку новую надежду. Нередко люди с такого рода проблемами уже пытались получить помощь, но она не была эффективной или даже ухудшила ситуацию. Расскажите ему о новых технологиях обследования мозга, которые помогают специалистам быть более предметными и эффективными в своих действиях.

Дальше наступает время, когда вам нужно твердо сказать: «есть предел терпению». Если по прошествии времени человек продолжает отказываться от помощи, и его поведение оказывает негативное влияние на вашу жизнь, вы вправе изолировать себя от него. Пребывание в «токсичных отношениях» вредно для вашего здоровья, и при этом часто такой альянс позволяет другому человеку оставаться больным. Зато мне приходилось наблюдать, как угроза разрыва или сам разрыв отношений мотивирует людей к переменам, идет ли речь о пьянстве, злоупотреблении наркотиками или лечении СДВ. Правда, угроза ухода не тот метод, который стоит применять в первую очередь. A вот по прошествии времени он может стать очень действенным. Поймите, что вы не можете заставить другого человека лечиться. Вы можете сделать только то, что в ваших силах.

Приложение Б

ПОЧЕМУ ОФЭКТ?

Если мы согласимся с тем, что психические расстройства и поведенческие отклонения могут быть связаны с функциональными проблемами мозга, то, по логике, человеку, страдающему от комплексных проблем или не реагирующему на другое лечение, требуется физическое обследование самого мозга. Однако психиатры крайне редко обследуют орган, который они лечат.

Настало время менять ситуацию. Amen Clinics, Inc. (ACI) прокладывает дорогу к пониманию возможностей клинического использования визуализации мозга в психиатрии. За последние 18 лет ACI создала крупнейшую в мире базу данных томограмм мозга, связанных с эмоциональными и поведенческими проблемами, а также трудностями обучения. Обследование, которое мы проводим, называется визуализация мозга методом ОФЭКТ (SPECT), или однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Это ядерная медицинская процедура, широко используемая в медицине для исследования проблем сердца, печени, щитовидной железы, костей и мозга. ОФЭКТ мозга зарекомендовала себя как безопасный и надежный способ измерения церебрального кровотока. Поскольку активность мозга напрямую связана с кровотоком, ОФЭКТ эффективно демонстрирует характер активности мозга. Она позволяет врачам заглянуть глубоко в мозг и увидеть три вещи: области мозга с нормальным функционированием, области мозга с повышенным и с недостаточным функционированием. Мы в ACI сделали более 50 тысяч томограмм пациентов в возрасте от 9 месяцев до 101 года.

Список общих показаний для проведения ОФЭКТ мозга, определенный Обществом ядерной медицины, включает в себя обследование пациентов с подозрением на черепномозговую травму, обследование пациентов с подозрением на деменцию, предоперационную локализацию судорог, а также выявление и диагностирование сосудистых заболеваний мозга.

В рекомендациях также сказано, что и другие показания дают многообещающие результаты. Опираясь на собственный опыт, мы в ACI добавили в качестве показаний к применению ОФЭКТ мозга: диагностику при проявлениях насилия, злоупотреблении наркотиками, при СДВ, тревожности и депрессии, диагностику сложных или неподдающихся лечению психических проблем, а также общее обследование состояния здоровья.

Итак, в каких случаях и почему следует назначать ОФЭКТ? В данном Приложении я намерен ответить на этот вопрос, а также указать некоторые преимущества и недостатки использования этого мощного инструмента.

Томограмма ОФЭКТ может обеспечить врачу-консультанту, пациенту и семье пациента определенные данные, но есть данные, которые нельзя получить методом ОФЭКТ.

1. Томограмма ОФЭКТ может показать:

     а. Области мозга, имеющие связь с конкретными проблемами.

     б. Неожиданные находки, которые могут усугублять существующие проблемы, например, интоксикацию, зоны потенциальной судорожной активности или перенесенные черепно-мозговые травмы.

     в. С помощью ОФЭКТ потенциальная судорожная активность (особенно в медиальных отделах височных долей) определяется во многих случаях более точно, чем в электроэнцефалограмме. В отношении использования ОФЭКТ при эпилепсии проведено более 40 исследований с участием более 1300 пациентов (дополнительную информацию можно найти по адресу (www.amenclinic.com).

     г. Целевые области лечения. Например, слишком активные базальные ганглии или передняя часть поясной извилины (наблюдаемые при тревожности и расстройствах обсессивно-компульсивного спектра) либо недостаточно активные височные доли (при судорожных расстройствах и травмах).

     д. Специфическое воздействие медикаментов на мозг. Это помогает определить правильную дозировку или необходимость дополнительного лечения. Часто пациенты сообщают, что антидепрессанты помогают, но при этом снижают мотивацию и приводят к проблемам памяти, что на ОФЭКТ проявляется в форме сниженной активности префронтальной коры или коры височных долей.

     е. Изменения функции мозга в результате лечения, улучшение или ухудшение. Вы можете просмотреть множество томограмм «до и после» на www.amenclinic.com.

2. Изображения проявляются в процессе действия инъекции, вне томографической камеры, что дает ОФЭКТ ряд значительных преимуществ. Примечательно, что после введения инъекции мы можем дать человеку седативное средство, чтобы он мог спокойно лежать в ходе процедуры, поскольку этого бывает трудно добиться от гиперактивных или аутистичных детей, а также взрослых с деменцией (помехи от движения разрушают изображение при всех подобных методах визуализации).

3. Томограмма ОФЭКТ может дать объяснение рефракторным (устойчивым к лечению) симптомам и помочь врачу-консультанту задать себе более точные целенаправленные вопросы (например, о возможных воздействиях токсичных веществ, травмах мозга, кислородном голодании, воспалении или инфекциях, которые пациент может отрицать или просто забыть).

4. ОФЭКТ-изображение может помочь избежать назначения лечения, которое ухудшит проблему (в частности, ненужного стимулирования и без того слишком активного мозга или успокоения недостаточно активного).

5. ОФЭКТ помогает в оценке риска деменции. Мозг начинает изменяться задолго до того, как начинают проявляться симптомы. К моменту проявления симптомов обычно происходит потеря 30 % ткани гиппокампа. На основании данных аутопсии 54 пациентов Бонте (Bonte) сообщает, что ОФЭКТ мозга имеет прогностичность положительного результата для болезни Альцгеймера 92 %.

6. Изображение ОФЭКТ может помочь определить различие между типами деменции. На ранних стадиях болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, болезнь диффузных телец Леви и мультиинфарктная деменция дают специфические характерные изображения. На эту тему проведено более 80 исследований с участием свыше 4500 пациентов (подробную информацию можно найти на www.amenclinic.com).