Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов
Много общего с психоанализом имеет и т. н. "терапия первичного крика" ("Urschreitheraple"). более известная как первичная терапия (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).
Основным инструментом данной терапии является регрессия, при которой пациент погружается в бессознательные области боли, страха, страдания, отчаяния и гнева, недоступные ему при других обстоятель-ствах по причине существования защитных механизмов. Посредст-вом этого вскрывается "первичная боль" ("Urschmera"). связанная с драматическими переживаниями раннего детства. Повторное ожив-ление неприятных эмоций или. иначе говоря, "примула" (Primein) позволяет пациенту открыто выразить подавленный "первичный крик" ("Urschrei"). т. е. без всякого стеснения плакать, жаловаться, злиться и т. д. Это в свою очередь ведет к исчезновению беспокоящих его симптомов *.
В известном смысле первичная терапия -- предприятие даже более смелое, чем сам психоанализ. Предпринимаемые в рамках первичной терапии длительные групповые сеансы, проводимые в затемненном помещении, позволяют достигать более глубокой и продолжительной регрессии и, в каком-то смысле, даже более эффективных результатов, чем сеансы психоаналитические.
Однако, необходимо еще раз подчеркнуть, что все вышеперечис-ленные виды терапий не совсем удовлетворительны: поведенческая терапия упускает бессознательное значение человеческого поведения, проблему переноса и контр-переноса; разговорная психотерапия, учи-тывая возможность переносных реакций, воспринимает их, тем не менее, как нечто вредное; и только в рамках трансактивного анализа, ориентированного прежде всего на биоэнергетику, и в еще большей степени первичной терапии признается психоаналитическая концеп-ция, согласно которой психические расстройства являются следствием драматического опыта в ранних отношениях человека и не могут быть преодолены без их повторного оживления. В последнем утверждении содержится, по сути, определение важнейшего психоаналитического принципа.
* Что касается общности между психоанализом и первичной терапией, то доказатель-ством этого может служить, в частности, пример психолога и психоаналитика Аль-берта Герреса (Albert Goerres). практиковавшего в клинике Мюнхенского универ-ситета первичную терапию наряду с психоанализом.
2. Условия, необходимые для успешного применения психоаналитических методов
2.1. Со стороны психоаналитика
Важнейшим фактором успешного применения психоаналитического метода наряду с внешними условиями терапии представляется личность самого психоаналитика. К сожалению, этот факт достаточно скупо осве-щается в литературе, посвященной психоанализу. Недостаток такого рода информации в какой-то мере восполнил недавно вышедший сбор-ник, в который включены работы на эту тему, написанные известными психоаналитиками (Kutter et al., 1988). Основную мысль этого сбор-ника можно сформулировать так: психоаналитик должен воспринимать себя как важный субъективный фактор терапии и стремиться к самопо-знанию. Именно в связи с этим неотъемлемой частью психоаналитичес-кого образования становится учебный анализ. Последний предостав-ляет начинающему терапевту возможность изучить самого себя, разо-браться в своих собственных конфликтах и таким образом достичь довольно высокого уровня самопознания. В то же время есть серьезные основания полагать, что высокий уровень познания собственной лич-ности гарантирует более успешное понимание других людей, т. е. в на-шем случае -- пациентов.
Сказанное в равной степени относится к психоаналитикам, получив-шим психологическое образование и к тем. кто закончил медицинское учебное заведение.
Самопознанию аналитика способствует также групподинамическии практикум. Атмосфера группы позволяет будущим специалистам соста-вить наглядное представление о собственной манере поведения. Участ
* Ранее бытовало мнение, что медицинское образование, подразумевающее воспита-ние чувства ответственности за жизнь пациента, является лучшим гарантом подлин-но психоаналитического поведения, однако десятилетняя преподавательская деятельность во Франкфуртском университете убедила, лично меня, что и в чисто пси-хологическом образовании есть свои неоспоримые преимущества. Психология -- это, говоря просто, наука о переживаниях людей. Поэтому студенты, изучающие психологию, занимаются прежде всего этим вопросом, что и является в некотором смысле залогом самопознания. Разумеется, нельзя не упомянуть в контексте психо-логии об опасности превращения человека в абстрактный объект статистического или какого-либо иного исследования. Реальность такой угрозы доказала современ-ная медицина. Сконцентрировав свое внимание на патологии и химических лекар-ственных препаратах медики кажется совсем позабыли о человеческой личности.
ники групдодинамического практикума откровенно высказывают свое мнение по поводу коллег, открывая им глаза на неизвестные им сторо-ны их личности. Критерием объективности высказанного мнения может служить в данном случае его поддержка большинством участников пра-ктикума. Максимум информации 6 своих собственных положительных и отрицательных качествах, предоставляемый такими занятиями, облег-чает психоаналитику в будущем понимание реакции пациента, которая во многих отношениях есть не что иное, как реакция на поведение ана-литика. Оно же, в свою очередь, должно соответствовать главному пра-вилу психоаналитической терапии -- "сдержанности" (Abstinenz). Пси-хоаналитику необходимо научиться контролировать свои чувства по отношению к пациенту.
2.2. Со стороны пациента
Идеальный пациент не только жалуется на определенные сим-птомы, но и связывает их с конкретными психическими пережива-ниями, поэтому, он готов активно участвовать в процессе анализирования. От успешности сотрудничества аналитика и пациента или, иными словами, от степени участия последнего в так называемом "лечебном альянсе" (Arbeitsbuendnis), подразумевающем лишенное невоотичности. рациональное и разумное отношение анализируемого к аналити-ку, во многом зависит эффективность самой терапии (Greenson 1967). Под сотрудничеством понимают прежде всего готовность пациента сво-бодно ассоциировать, т. е. рассказывать обо всем. что придет ему в голову, не обращая внимание на чувства стыда, стеснения, страха или вины. Такая откровенность подразумевает высокую степень доверия, которая не может возникнуть сразу в начале анализировать, а созида-ется постепенно.
Краткий пример даст читателю представление о том. каким образом психоаналитик выясняет, готов ли пациент к сотрудничеству:
Аналитик. Я пытаюсь Вас понять. Мне бы очень хотелось сотрудни-чать с Вами. Это помогло бы нам лучше понять причину Ваших страданий.
Пациентка. Но почему же тогда Вы мне не помогаете?
Аналитик. Я Вам уже помогаю, просто я не делаю никаких поспеш-ных выводов. Меня ведь интересуют совсем не симптомы, меня интересуют психические проблемы, которые симптомы вызывают. Почему бы Вам тоже не заинтересоваться этим.
Пациентка. Хорошо. Но я сомневаюсь, смогу ли я Вам помочь. Мне кажется, причины мне неизвестны.
Аналитик. Я готов помочь Вам в них разобраться. Главное -- наша совместная работа, а она станеть возможной при одном условии. Вам необ-ходимо сообщать мне обо всем, что Вы чувствуете. Итак, с чем, по Вашему мнению, могут быть связаны Ваши страдания?
Пациентка. Скорее всего с моей супружеской жизнью.
Аналитик. Это вполне вероятно. Мы займемся этим вопросом. Одна-ко важнее другое: Вы сами понимаете, что несчастны в браке, а значит, разобраться в причинах несчастья будет уже легче.
3. Психоаналитическая ситуация
Обратимся теперь к рассмотрению самой обстановки (setting) психоаналитического сеанса. Классическая ситуация выглядит сле-дующим образом: больной лежит на кушетке, психоаналитик сидит в кресле, стоящем за кушеткой. Такое положение, при котором пациент не видит психоаналитика, призвано способствовать свободному тече-нию ассоциаций анализируемого. Однако упомянутая в предыдущем параграфе сдержанность психоаналитика, выражающаяся в том, что последний избегает непосредственной реакции на слова пациента и, в отличие от обычного разговора, ограничивается молчанием и вопро-сами, способна приводить к дополнительной фрустрации анализи-руемого и создавать атмосферу своего рода вакуума человеческих отношений.
В своей книге "Психоаналитическая ситуациям Лео Стоун (Die Psychoanalytische Situation. Leo Stone 1973) говорит в этой связи, в част-ности, о характерном для психоаналитического сеанса состоянии разъ-единения, которое парадоксальным образом сосуществует с необычной для повседневной жизни доверительностью и интимностью. Этот пара-докс характеризуется как "интимное разделение" или "раздельная интимность". По этой причине психоанализ подчас разочаровывает, ожидания людей. Искусственная ситуация аналитического сеанса не способна удовлетворить потребности межличностного контакта. Здесь происходит возбуждение фантазии, возникают навязчивые повторения одной и той же темы, что способствует анализировали" психики, одна-ко вряд ли похоже на приятный разговор. Феномен психоаналити-ческой ситуации в разное время становился объектом исследования не только психологии" но и других наук, поэтому имеет смысл ознако-миться со "сторонним мнением".
