Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов
Несмотря на серьезные различия, у поведенческой терапии и психо-анализа есть много общего. Оба метода предназначены для понимания непростых психических феноменов, оба имеют немаловажное значение для оздоровления общественных отношений, признают неизбежность ошибок, возникающих в процессе исследования, и принимают в качест-ве необходимого условия перепроверку полученных результатов. Сле-дует, однако, признать, что необходимость последнего условия была постулирована в психоанализе лишь в последнее время.
Многие психоаналитики, в частности, Ганс-Фолькер Вертманн (HansVolker Wertmann) в своей статье, опубликованной в "Журнале психосоматической медицины и психоанализа" (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. указывают на резкие про-тиворечия между поведенческой терапией и психоанализом, однако растет и число ученых, пытающихся изыскивать возможности для синтеза двух методов. Комбинация из двух этих подходов, предло-женная Райнером Краузе (Reiner Krause) 2 весьма эффективна, на-пример. при лечении заикания. Представители поведенческой терапии тоже не стоят на месте. Психолог Эва Эгги (Eva Jaeggi) 3 в контексте когнитивной терапии, разработанной на основе терапии поведен-ческой, рассматривает психические нарушения не только как специ-фические "ошибки мышлениям (Denkfehler), но и как следствие ирра-циональных мыслей и внутренних противоречий, не осознаваемых пациентами.
В еще большей степени на сходстве поведенческой терапии и психо-анализа строит свои умозаключения Э.Ханд (E.Hand 1986). Он прово-дит последовательный анализ отдельных человеческих потребностей, функций, мотиваций и поведенческих расстройств, различая при этом сознательные и так называемые "несознательные" ("nicht-bewusste") функции (см. Rosenbaum Merbaum), значение которых становится очевидно в процессе терапии.
Тем самым Ханд. избегая использования психоаналитической тер-минологии, в сущности повторяет давно известную в психоанализе истину. Однако признать это приверженцы поведенческой терапии не торопятся. " Гипотеза или, говоря точнее, признание существования несознательных или неосознаваемых (nichtgewusster) человеком наме-рений не содержит в себе перехода к аналитической конструкции, постулирующей бессознательную мотивацию поступков, а представ-ляет собой лишь практическое средство, позволяющее использовать умозрительный, отвлеченный анализ функций в терапевтических целях" (Hand 1986. S.289).
Пауль Вахтель, напротив, не боится признать психоаналитические "конструкции", о чем свидетельствует его книга "Психоанализ и пове-денческая терапия. Речь в защиту их интеграции" (Paul Wachtel 1981), в которой он синтезирует во многих отношениях слабую теорию возник-новения фобий поведенческой терапии и психоанализа, вводя в пове-денческую терапию понятие бессознательного значения вызывающего страх объекта.
Тем не менее психоаналитикам следует учитывать, что поведенчес-кая терапия тоже оправдывает себя на практике, поэтому в том случае, когда обнаруженные расстройства бессознательного не способствуют излечению пациента, страдающего, к примеру, заиканием, психоана-литику вне всяких сомнений стоит направлять его к психологу, практи-кующему поведенческую терапию. Подобное сотрудничество можно только приветствовать.
& 1.2. Разговорная психотерапия
Базой для разговорной психотерапии, как и в случае терапии пове-денческой, послужила экспериментальная психология. В разговорной психотерапии практикуется описание клинических феноменов, уделя-ется большое внимание контролю результатов лечения и прежде всего намечается конкретная цель терапии. Вскрытие бессознательного содер-жания в планы терапевта не входит. Большое значение имеют три базо-вых условия (Basisvariablen), разработанные Карлом Р. Роджерсом (Carl R. Rogers 1957):
1. Подлинное, человеческое реагирование.
2. Добросердечное отношение и понимание пациента.
3. Вербализация чувств пациента.
В разговорной психотерапии, как и в психоанализе, существенным фактором признается личный опыт терапевта. Согласно разговорной психотерапии, для того, чтобы в полной мере понять скрытое значение чувств пациента, необходимо добиться так называемой "модификации поведения" ("Verhaltensmodifikation"). В отличие от поведенческой терапии здесь не практикуются директивные методы лечения, поскольку считается, что пациент сам прекрасно понимает, в чем он нуждается и в каком направлении должен развиваться терапевтический процесс. Функция, отведенная психотерапевту, заключается, таким образом, в сопровождении пациента на этом пути и вербализации, т. е. словесном обозначении его чувств.
Немаловажное значение в этой связи приобретают психотерапевти-ческие вмешательства в монолог пациента. Последнему могут задавать различные наводящие вопросы, например: "Как Вы чувствуете себя в на-стоящий момент?", "Вас что-то беспокоит?", "Вы чувствуете себя всеми покинутым?". При этом терапевт всегда доверяет ответам пациента. Ожи-вления ранних образцов отношений, неизбежность которого подчеркива-ется в психоаналитической концепции переноса, избегают или вообще отрицают его значение. Не делается никаких попыток проникнуть в бес-сознательное значение поведения и определить тем самым наличие у че-ловека того или иного неосознанного конфликта. Придерживаясь таких принципов, создатели разговорной психотерапии смогли избавиться от "пугала" * "священной коровы" психоанализа -- от понятий сопротивле-ния, навязчивого повтора, переноса и контр-переноса. С психоаналити-ческой точки зрения 4 разговорная психотерапия, "не имеющая в своем распоряжении ни теории психических расстройств, ни конкретной, ори-ентированной на определенное заболевание, терапевтической техники", представляется лишь психологической методикой разговора.
Тем не менее Карл Р. Роджерс выдвинул в 1959 году не только тео-рию личности разговорной психотерапии, но и теорию самой терапии. В своем труде он говорит, в частности, об использовании в терапевти-ческих целях противоречий между реальными и идеальными образами, наличествующими в психике пациента. Несмотря на то, что это утверж-дение может быть с полным правом названо вполне психоаналитичес-ким, создатели разговорной психотерапии склонны отрицать любое сходство с неудобным соседом.
1.3. Прочие психотерапевтические методы
Из обширного списка различных психотерапевтических методов, применяемых сейчас для лечения душевных расстройств, необходимо отметить следующие:
* Приведенное выражение впервые прозвучало на семинаре "Психоанализ и поведен-ческая терапия. Общность и различия", проведенном совместно с К.Хейнертом -- K.Heinerth -- в зимнем семестре 1976/77 гг.
Трансактивное анализирование (Transaktions-Anal yse), разработан-ное Эриком Берне (Eric Berne 1974). Согласно Берне существует три состояния человеческого Я: детское Я, взрослое Я и Я родительское. Человеческие конфликты Берне рассматривает как своего рода "игру" ( "Spiele"), существенным условием которой он считает провоцирующее поведение одной из конфликтующих сторон. Поведение человека может, таким образом, иметь своей целью побуждение человека другого на определенные действия. Берне отмечает, в частности, такие провока-ции, как "бросайся на меня" или "выгони меня" и т. д. В трансактивном анализировании так же, как в психоанализе учитываются типичные образцы отношений и поведения, кроме того, оно способствует осознованию пациентом своего т. н. "бессознательного плана жизни" (unbewusster Lebensplan),--т. е. своеобразного бессознательного "предписа-ния" (Skript), управляющего определенными действиями человека. Тем самым трансактивное анализирование оказывается адаптированным аналогом психоанализа. Теория и методы трансактивного анализа под-робно описаны Леонардом Шлегелем в пятом томе его "Основ глубин-ной психологии" (Leonhard Schlegel "Grundriss der Tiefenpsychologie" Band 5. 1979).
Образная терапия (Gestalttherapie). Согласно теории образной терапии, заблокированные внутренние резервы проявляются в про-цессе контакта человека со скрытыми в нем образами, видениями и т. п. И если феномены сопротивления (WiderstancJsphaenomene) при этом как и в психоанализе подлежат интерпретации, то толкования бессознательного содержания не дается (см. Hartmann-Kottek-Schro ederl986).
Биоэнергетика (Bio-Energetik) представляет собой метод лечения душевных расстройств, основанный на понимании тех или иных телес-ных симптомов. В своей книге, освещающей современное состояние био-энергетики. Александр Ловен (Alexander Lowen 1979) вслед за Виль-гельмом Рейхом (Wilhelin Reich), большое место в работах которого уделяется, в частности, рассмотрению различных физических проявле-ний нарушений психики, подчеркивает необходимость досконального изучения языка тела. Родство приведенной теории с психоаналитическими концепциями, в особенности, с анализом характеров (Charakteranalyse) Вильгельма Рейха (1933) представителями биоэнергетики признается и воспринимается, как фактор во многих отношениях поло-жительный.
