Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен
Г. Обсудите с клиентами, какие именно навыки психической вовлечённости “как” (некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени, эффективность) можно считать их сильными или слабыми сторонами. Навыки, вызывающие больше проблем, требуют больше практики.
VI. Подведите итоги
Подведите итоги по обсуждаемым вопросам (состояния разума, навыки психической вовлечённости “что” (наблюдение, описание, участие) и навыки психической вовлечённости “как” (некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени, эффективность)).
8. Навыки межличностной эффективности
Цели модуля
Паттерны межличностного реагирования, которые осваиваются клиентами в рамках тренинга навыков ДПТ, очень близки к тем навыкам, которым обучают на многих тренингах уверенности в себе и решения проблем в межличностных отношениях. Тренинг навыков межличностной эффективности включает освоение действенных стратегий, которые позволяют индивидам обращаться с просьбами, отказывать и разрешать межличностные конфликты. “Эффективность” в данном случае подразумевает достижение необходимых изменений, поддержание отношений и сохранение самоуважения. Конкретные поведенческие паттерны, необходимые для социальной эффективности, почти всегда будут определяться целями индивида в контексте определённой ситуации. Поэтому способность анализировать ситуацию и определять цели выступает значимым фактором межличностной эффективности. Развитию этой способности посвящён первый раздел модуля межличностной эффективности.
Индивиды с ПРЛ часто обладают хорошими навыками межличностного общения — в самом широком смысле. Проблемы возникают при необходимости применить эти навыки в конкретных ситуациях. Индивид с ПРЛ может предложить эффективные поведенческие решения для другого человека в аналогичной проблемной ситуации, но совершенно не способен выработать подобные решения при анализе своей ситуации. Обычно проблема состоит в том, что убеждения, как и неконтролируемые эмоциональные реакции, тормозят применение имеющихся у индивидов навыков. Одна из основных поведенческих ошибок, которую допускают пограничные индивиды, состоит в преждевременном прерывании отношений. Такое прерывание, вероятно, объясняется трудностями с навыками всех категорий. Например, проблемы с перенесением дистресса мешают индивиду терпеть страх, тревогу или фрустрацию, столь характерные для конфликтных ситуаций. Проблемы с эмоциональной регуляцией приводят к неспособности снижать хронический гнев или фрустрацию; неадекватные навыки решения проблем в межличностных отношениях мешают преобразовать потенциальные конфликты отношений в позитивное взаимодействие. Проблемы с сосредоточением внимания и некритическим отношением (т. е. проблемы с психической вовлеченностью) затрудняют определение и оценку своих желаний и целей или мер, необходимых для исправления ситуации. Навыки межличностной эффективности нельзя развить изолированно; они — вероятно, в большей степени, чем любая другая группа навыков — зависят от одновременных улучшений во всех категориях навыков.
Индивиды с ПРЛ часто бросаются в крайности, то избегая конфликта, то переходя к интенсивной конфронтации. К сожалению, выбор между избеганием и конфронтацией часто определяется эмоциональным состоянием человека, а не требованиями ситуации. Тренинг навыков в целом противодействует негативным ожиданиям клиентов относительно своего окружения, отношений и их самих. Цель модуля межличностной эффективности — научить клиентов применять конкретные навыки решения межличностных проблем, социальные навыки и навыки уверенного поведения для изменения негативно подкрепляющего окружения и достижения своих целей в межличностных отношениях. Этот модуль сосредоточен на ситуациях, в которых необходимо что–то изменить (например, попросить кого–то сделать что–то) или, наоборот, не допустить нежелательных изменений (например, ответить на предложение отказом). Таким образом, тренинг навыков межличностной эффективности можно считать курсом уверенного поведения, в ходе которого индивид учится отстаивать свои желания, цели и мнение в такой манере, которая заставляет других людей считаться с ними. Навыки, которым обучают в рамках данного модуля, призваны повысить шансы индивида на достижение определённых целей в конкретной ситуации с одновременным сохранением (в идеале — с улучшением) качества межличностных отношений и личного самоуважения.
Учебный материал разделён на несколько частей. Первая часть охватывает базовые межличностные навыки (перечисленные на обратной стороне дневниковых карточек), которые необходимо практиковать в течение всего годичного курса тренинга. Вторая часть связана с характерными факторами, способствующими межличностной эффективности, а также факторами, препятствующими эффективности. Третья часть касается факторов, которые индивиду необходимо взвешивать и учитывать перед обращением с просьбой, отказом или выражением своего мнения. Затем переходят к конкретным навыкам: направляющего самоободрения, получения желаемого, поддержания отношений и сохранения самоуважения.
Этот модуль чрезвычайно трудно пройти за запланированные восемь недель — возможно, труднее, чем другие модули, — поэтому при первом прохождении модуля я часто добавляла ещё одну или две недели. Особенно легко допустить характерную ошибку и потратить слишком много времени на первую половину модуля, оставляя слишком мало времени на обучение конкретным поведенческим навыкам (навыки эффективности целей, отношений и самоуважения). Этим трём комплексам навыков необходимо посвятить как минимум половину модуля. Это существенно важно, поскольку одной из основных составляющих любой программы тренинга навыков выступает отработка нового поведения во время сеансов. Однако интеграция поведенческой отработки новых навыков в контекст занятий может составлять одну из самых трудных задач для начинающих терапевтов и тех специалистов, которые не занимались поведенческой терапией. Поэтому легко ошибиться и не уделить отработке нового поведения во время сеансов должного внимания.
Начальный этап модуля включает гораздо больше “когнитивной” информации и навыков, чем другие модули. Эти секции были включены в модуль межличностной эффективности, потому что некоторые из предлагаемых тем довольно трудно воспринимаются пограничными индивидами. В некоторых группах, которые я вела, мы просто не могли продолжать занятие, не разобрав проблемных вопросов. Если в таком обсуждении есть необходимость, нужно его проводить. Возможно, ведущим придётся уделить каким–то одним темам гораздо больше времени и внимания, чем другим. Не все темы нуждаются в глубоком анализе и подробном обсуждении. Клиенты могут сами прочитать необходимый материал в свободное время, некоторые вопросы можно рассмотреть при повторном прохождении модуля. Если отдельный клиент нуждается в этом, в ходе индивидуальной психотерапии можно уделить больше внимания соответствующим сегментам, особенно определению целей и приоритетов, а также определению факторов, способствующих или препятствующих эффективности.
Схема подачи учебного материала
I. Сориентируйте клиентов на навыки, которые им предстоит освоить в этом модуле, обоснуйте их важность.
А. Рассмотрите “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 1. Ситуации межличностной эффективности”.
Информация для ведущих. Этот раздаточный материал предназначен для ориентации клиентов на ситуации, в которых могут быть очень полезны осваиваемые в данном модуле навыки. Не задерживайтесь на
