Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен
Психическая вовлечённость в целом подразумевает качество внимания, с которым индивид приступает к деятельности. Осваивая второй навык “как”, клиенты учатся сосредоточивать внимание и сознание на той деятельности, которой они занимаются в данный момент, и не делить внимание между различными видами деятельности или определённой деятельностью и посторонними мыслями. Достижение такой сосредоточенности требует контроля внимания — способности, которой не хватает большинству индивидов с ПРЛ. Зачастую внимание клиентов с ПРЛ отвлекается воспоминаниями и образами прошлого, беспокойством о будущем, навязчивыми мыслями о текущих неприятностях или плохим настроением. Иногда клиенты неспособны отложить свои проблемы и заняться необходимой деятельностью; и даже когда им это удаётся, внимание клиентов часто рассеивается. Эта проблема явно отражается в тех трудностях концентрации, которые испытывают клиенты на сеансах тренинга навыков. Индивиды с ПРЛ должны научиться сосредоточиваться на выполнении одной деятельности в данный момент времени и выполнять эту деятельность сосредоточенно, внимательно, осознано.
Третий навык “как”, эффективность, предназначен для снижения тенденции пограничных индивидов больше заботиться о “правильности” и “неправильности” своих действий, чем об их действенности в определённой ситуации. Эффективность — это, образно выражаясь, противоположность тому, когда человек “назло кондуктору берёт билет и идёт пешком”. Быть эффективным, как часто говорят наши клиенты, означает “играть по правилам” и “использовать то, что работает”. С точки зрения восточной медитации, акцент на эффективности подразумевает “использование действенных средств”. Неспособность отказаться от “правильности” в пользу достижения целей несомненно связана с опытом инвалидирующего окружения, характерного для индивидов с ПРЛ. Основная проблема многих клиентов — недоверие к собственным ощущениям, суждениям и решениям. Индивиды с ПРЛ не знают, могут ли их собственные действия быть “правильными”. Однако доведённое до крайности доминирование принципа над последствиями часто приводит к фрустрации клиентов или отчуждению окружающих. В конце концов, всем нам иногда приходится поступаться своими принципами. Иногда индивидам с ПРЛ гораздо проще отказаться от своей “правильности” для достижения эффективности, когда это рассматривается как действенный поведенческий навык, а не отказ от своих принципов.
Домашняя отработка навыков
В отличие от трёх других модулей, в модуле навыков психической вовлечённости нет таблиц домашней отработки навыков. Клиентов просят практиковать те навыки, которые они осваивают на еженедельных занятиях. Как уже упоминалось, все навыки психической вовлечённости включены в дневниковые карточки (на обратной стороне); члены группы должны каждый день обводить кружком все навыки, которые они хотя бы пытались применять. По желанию клиенты могут вести более развёрнутые записи своих попыток отработки навыков и приносить свои дневники на тренинговые сеансы.
Содержание модуля
I. Сориентируйте клиентов на те навыки, которые подлежат освоению в рамках данного модуля, обоснуйте их важность.
А. Объясните направленность основных навыков психической вовлечённости: “Научиться контролировать свой разум, вместо того чтобы позволять разуму руководить вами”.
Вопрос для обсуждения. В определённой степени контроль над своим разумом основан на контроле внимания — на что обращает внимание человек, как долго удерживается его внимание на этом объекте. Пусть клиенты приведут примеры того, как неспособность к концентрации внимания становится источником проблем. Примеры могут включать навязчивые мысли (воспоминания о прошлом, тревоги о будущем, эмоциональные или физические страдания); неспособность сосредоточиться на выполнении определённой задачи, когда это необходимо; неспособность удержать внимание на другом человеке или выполнении определённой задачи из–за отвлекающих факторов.
Б. Для освоения навыков психической вовлечённости требуется практика, практика и ещё раз практика.
Информация для клиентов. Расскажите клиентам, что контроль над своим разумом уходит корнями в восточные и западные системы медитации и созерцания, которые имеют многовековые традиции. Все они основаны на отработке навыков. Расскажите, например, о способности йогов ходить по горящим углям, не чувствуя боли, и т. п.
Информация для ведущих. Некоторых индивидов ссылки на восточные практики будут скорее отталкивать. Вам нужно быть очень дипломатичными в этом вопросе. Вы можете либо отделить медитацию от религии[8], либо показать связь медитации со всеми религиями[9].
Вопрос для обсуждения. Обсудите в участниками существенную важность поведенческой отработки для освоения любого нового навыка. Поведенческая отработка подразумевает практику управления своим сознанием, вниманием, внешним поведением, телом, а также эмоциями. Выясните мнения участников относительно необходимости отработки навыков для обучения: “Как вы думаете, можно ли научиться чему–либо без практики?”
II. Рассмотрите “Раздаточный материал. Психическая вовлечённость 1. Овладение своим разумом: состояния сознания”.
А. “Рациональный разум”. Объясните: “Это ваш рассудочный, логический разум. Именно эта составляющая вашего разума обеспечивает логическое планирование и оценку. Здесь нет места эмоциям”.
Информация для клиентов. “Рациональный разум” имеет очень важное значение. Без “рационального разума” люди не смогли бы строить дома, дороги, города; выполнять необходимые инструкции; решать логические задачи, заниматься науками, проводить собрания.
Информация для клиентов. “Рациональный разум” действует более эффективно в благоприятных условиях, неблагоприятные условия его затрудняют.
Вопрос для обсуждения. Когда другие люди говорят: “Если бы ты могла рассуждать здраво, всё у тебя было бы в порядке”, они имеют в виду, что пребывание в состоянии “рационального разума” решило бы все проблемы. Пусть клиенты приведут примеры того, как другие люди объясняли проблемы клиентов их склонностью к искажённому восприятию событий. Как часто клиенты говорили то же самое самим себе? Насколько оправданны такие утверждения?
Б. “Эмоциональный разум”. Объясните: “Вы находитесь в состоянии “эмоционального разума”, когда вами руководят эмоции, т. е. когда они воздействуют на ваше мышление и поведение и фактически управляют ими”.
Информация для клиентов. “Эмоциональный разум” может быть очень полезен. Из истории мы знаем, что страстная любовь вдохновляет на подвиги и свершения. Сильная любовь (или ненависть) становилась причиной многих войн. Сильная привязанность или желание побуждает человека выполнять, казалось бы, непосильные задачи, жертвовать собой ради других (например, мать может войти в горящий дом, чтобы спасти своего ребёнка).
Информация для клиентов. Некоторая степень “эмоционального разума” просто необходима. Пограничные индивиды более эмоциональны, чем большинство других людей, их эмоции сильнее и ярче. Люди с развитым “эмоциональным разумом” зачастую пристрастны к людям, мнениям, событиям и т. п.
Информация для клиентов. Проблемы с “эмоциональным разумом” возникают при положительных кратковременных переживаниях и отрицательных долговременных переживаниях, при чрезвычайной болезненности эмоциональных переживаний или когда эти переживания становятся причиной болезненных состояний и событий (например, тревога и депрессия могут быть болезненными сами по себе).
Информация для клиентов. Пагубно действуют на “эмоциональный разум”: 1) физические болезни; 2) недосыпание, усталость; 3) приём алкоголя и наркотиков; 4) голод,
