Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен
IX. Попрощайтесь с теми клиентами, которые заканчивают тренинг навыков. Обсудите вопросы завершения программы. (Этот вопрос рассматривается более полно в главе 4 данного пособия и в главе 14 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.)
X. Переходите к фазе завершения сеанса и всего модуля. На последнем занятии каждого модуля завершение должно включать наблюдения клиентов относительно восьминедельного периода тренинга. Сосредоточьтесь на наблюдениях, касающихся того, как проходили сеансы, времени между сеансами, отношений клиентов к модулю (сначала и потом).
7. Основные навыки психической вовлечённости
Навыки психической вовлечённости играют ведущую роль в ДПТ (поэтому они и названы основными). Это первые навыки, которым обучают клиентов; они включены в дневниковые карточки, которые заполняются клиентами каждую неделю. Исключительно над этими навыками клиенты работают в течение всего годичного тренингового курса; кроме того, члены группы возвращаются к этим навыкам в начале каждого из трёх других модулей. Навыки психической вовлечённости представляют собой психологические и поведенческие модификации медитативных упражнений, заимствованных из восточных духовно–религиозных практик. Самое сильное влияние на разработку модуля навыков психической вовлечённости оказала практика дзэн, однако эти навыки совместимы с большинством других западных школ созерцания и восточных практик медитации.
В ДПТ рассматриваются три основных состояния сознания: “рациональный разум”, “эмоциональный разум”, “мудрый разум”. “Рациональный разум” подразумевает интеллектуальное знание, логическое мышление, опору на эмпирические факты, планирование своего поведения, осознанное внимание, объективный подход к проблемам. Человек находится в состоянии “эмоционального разума”, когда его мышление и поведение контролируются прежде всего чувствами в данный момент времени. В состоянии “эмоционального разума” чувства человека обострены; рациональное, логическое мышление затруднено; факты преувеличиваются или искажаются в соответствии с текущим аффектом; энергия поведения также соответствует эмоциональному состоянию. “Мудрый разум”, как я уже объясняла в главе 5 данного пособия, представляет собой интеграцию “эмоционального” и “рационального разума”, а также включает качественно новую составляющую: интуитивное познание, которое дополняет эмоциональное восприятие и логический анализ.
Навыки психической вовлечённости служат инструментом уравновешивания “эмоционального разума” и “рационального разума” для достижения “мудрого разума”. Они включают три навыка “что” (наблюдение, описание, участие) и три навыка “как” (некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени, эффективность).
Навыки психической вовлечённости “что”
Навыки психической вовлечённости “что” включают научение наблюдению, описанию и участию. Цель — сформировать такой стиль жизни, когда участие клиента в различных видах деятельности происходит осознанно. ДПТ предполагает, что участие без осознанности характерно для импульсивного поведения и поведения, зависящего от эмоций. Обычно наблюдение и описание собственных поведенческих реакций необходимы только при освоении нового поведения, возникновении определённого рода проблем или при необходимости изменений. Например, человеку, который начинает учиться играть на пианино, приходится уделять много внимания положению рук и пальцев, вслух отсчитывать такты или называть ноты и аккорды при исполнении музыки. По мере того как навыки совершенствуются, надобность в подобном наблюдении и описании отпадает. Однако если после освоения определённого музыкального произведения начинающий музыкант допускает однотипные ошибки, ему, возможно, придётся вернуться к наблюдению и описанию, пока он не добьётся правильного исполнения. Такой же принцип действует при обучении танцам, машинописи и т. п.
Первый навык “что” — наблюдение. Это внимание, уделяемое событиям, эмоциям и другим поведенческим реакциям, не обязательно сопровождающееся попытками их прекращения (если этот опыт неприятен) или продления (если этот опыт приятен). Клиент должен научиться позволять себе осознанное восприятие происходящего без попыток избежать ситуации или прекратить эмоции. Обычно способность наблюдать события требует соответствующей способности отстраняться от них. Наблюдение события и само событие — совершенно разные вещи. Наблюдение за бегущим человеком отличается от бега; наблюдение за своими мыслями отличается от мышления; наблюдение за своим сердцебиением отличается от сердцебиения. Акцент на “восприятии настоящего” основан на восточных психологических практиках, а также западных методах неподкрепленной экспозиции как метода гашения автоматического избегания и реакций страха.
Второй навык психической вовлечённости “что” — вербальное описание событий и личных реакций. Способность давать соответствующие определения поведенческим и средовым событиям существенно важна как для коммуникации, так и для самоконтроля. Научение описанию требует, чтобы клиент научился не воспринимать эмоции и мысли буквально, т. е. как непосредственное отражение средовых событий. Например, чувство страха не обязательно означает, что сложившаяся ситуация действительно представляет угрозу для благополучия или жизни субъекта. Многие люди, в том числе индивиды с ПРЛ, путают эмоциональные реакции с вызвавшими их событиями. Физический компонент страха (“Я чувствую, что у меня напряглись мышцы живота, сжимается горло”) путают с восприятием средовых событий (“Я сдаю экзамены”), в результате чего появляется дисфункциональная мысль (“Я провалю экзамены”). Мысли часто воспринимаются буквально, т. е. мысль (например, “Мне кажется, что меня никто не любит”) ошибочно принимается за факт (например, “Меня никто не любит”). Одна из главных целей когнитивной терапии — проверить связь между мыслями и соответствующими средовыми событиями.
Третий навык психической вовлечённости “что” — способность участия без самосознания. Участие подразумевает полное погружение в деятельность, “растворение” в деятельности без отделения себя от происходящих событий и взаимодействий. Качество деятельности характеризуется спонтанностью; взаимодействие между индивидом и окружением протекает плавно и в определённой степени основано на привычке. Участие, конечно же, может быть невнимательным. Например, человек иногда настолько погружается в свои мысли, что не замечает, как добирается на работу, домой или выполняет какую–нибудь другую деятельность. Однако участие может быть и внимательным, психически вовлечённым. Хороший пример вовлечённого участия — поведение опытного спортсмена, который гибко реагирует на требования ситуации, действует внимательно и осознанно, но без самосознания. Психическая невовлечённость — это участие без внимания к выполняемому заданию; психическая вовлечённость — участие с вниманием.
Навыки психической вовлечённости “как”
Три других навыка психической вовлечённости относятся к тому, как человек наблюдает, описывает и участвует. Сюда входят: некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в определённый момент времени и эффективность (выбор действенных методов и средств). Некритическое отношение в ДПТ воспринимается буквально — отсутствие оценки, определения чего–либо как хорошего или плохого. Это не означает перехода от негативной оценки к позитивной. Хотя индивиды с ПРЛ склонны оценивать себя и других людей либо крайне позитивно (идеализировать), либо чересчур негативно, некритическое отношение означает не более умеренные суждения и оценки, а отсутствие какой–либо оценки в большинстве случаев. Например, нельзя однозначно оценить человека, потому что “хороший” человек может стать “плохим”, и наоборот. ДПТ делает упор на последствиях событий и поведения. Например, поведение человека может привести к болезненным (для него самого или других людей) последствиям, деструктивным результатам. При некритическом отношении
