Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности - Пол Гилберт
Внимание к физиологическим и телесным процессам важно [Ogden et al., 2006]. Если эту работу поместить в контекст "модели трех кругов", это может помочь клиенту принять новое, ведь он(а) будут знать, что эта техника "для их мозга".
Тренируйтесь, когда вы в хорошем самочувствии
Психотерапевты хорошо знакомы с концепцией поступенных заданий и экспозиции. То же самое и со всеми упражнениями в этой книге. Более того, вам нужно объяснить клиентам, что следует выполнять техники, когда это легко и когда у них хорошее самочувствие! Например, если вы хотите научиться плавать, рекомендуется потренироваться в неглубокой части бассейна, в приятно теплой воде. Не стоит учиться, если вы упали за борт во время шторма. Водить машину стоит учиться, тренируясь на неоживленных улицах или на заброшенной автостоянке, а не на автомагистрали; не пытайтесь пробежать марафон, когда лишь впервые набираете форму. Все эти аналогии помогают осознать, что некоторые техники не работают, если выполнять их, будучи не в форме, даже если это именно то, что хочет клиент. Причины этого, тем не менее, логичны — не развиты навыки (или, возможно, системы мозга). Чем чаще выполнять технику в хорошем самочувствии, постепенно вводя ее и в трудные времена, тем больше вероятность того, что техника сработает. Итак, как терапевт, вы поможете клиенту выбрать оптимальное время для практики. С самого начала составьте график упражнений, а затем постепенно примените эту схему к более трудным ситуациям. Как и в случае осознанностью, конечно, многое зависит от того, насколько хорошо клиент запомнит, что нужно находиться в "моменте", чтобы задействовать свои навыки. Так, например, выполняя практику сострадательного мышления, важно помнить и пытаться переключиться на этот образ мышления, испытывая дистресс или находясь в конфликте. В это время полезно не забыть сделать несколько вдохов и сосредоточиться на сострадательном "я" или сострадательных образах (глава 18).
18
Знакомство с образами
Как сказано выше, CFT опирается на четкую модель эволюции и нейробиологии, которой делятся с клиентом. Мы стремимся к депатологизации и дешеймингу, прямо говоря, что у нас есть проблемы из-за базовых принципов работы мозга, исторических, текущих контекстуальных и социальных трудностей. Ключевой момент в CFT — помочь клиенту глубже понять, почему его проблема — "не его вина" в том смысле, что не нужно обвинять и стыдиться себя, и в то же время признать важность "принятия на себя ответственности". Мы также приводили выше круги сострадания и, в частности, говорили о важности сострадательного внимания, сострадательного мышления, сострадательного поведения и мотивации подходить к трудностям и нашему самоощущению с состраданием. Воображение контекстуализируется в рамках этой общей структуры. Меня серьезно беспокоит, когда слышу, как терапевты пробуют "немного поработать с сострадательным воображением", а потом заявляют, что оно не так уж хорошо работает (глава 29).
CFT объясняет воображение в рамках модели трех кругов (глава 6) и диаграммы мозга (рис. 11) чтобы клиент действительно понял, почему работу с образами используют в качестве тренировочного упражнения. Воображение применяют различные психотерапевтические методики, и признано, что оно может работать мощнее, чем вербальные техники [Hall, Hall, Stradling & Young, 2006; Singer, 2006; Stopa, 2009]. Воображение может помочь создать позитивное восприятие других [Crisp & Turner, 2009] и используется в классических парадигмах обусловливания [Dadds, Bovbjerg, Redd & Cutmore, 1997]. Переписывание образов — очень мощное средство работы с посттравматическим стрессовым расстройством и борьбы с навязчивыми воспоминаниями [Brewin et al., 2009]. Во многих формах буддийской медитации важно создавать определенные состояния ума [Vessantara, 1993], а для CFT [Gilbert, 2009c].
Важно помочь людям понять силу образов, используя простые примеры. Ниже показано, как в CFT это выполняется. Сначала мы вместе с клиентом схематично рисуем мозг (см. рис. 11), а затем объясняем изображенную схему, чтобы клиент мог записать объяснения.
Рис. 11. Диаграмма мозга. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009a) The Compassionate Mind. London: Constable & Robinson and Oaklands, CA: New Harbinger
Руководство
Представьте, что вы очень голодны и видите что-то вкусное. Что происходит в вашем теле? (Приглашайте клиента к ответу.) Вид еды стимулирует область вашего мозга, которая посылает сообщение телу, так что во рту начинает выделяться слюна, а в желудке — желудочный сок. Представьте себе это на мгновение. Теперь предположим, что вы очень голодны, но дома нет еды, поэтому вы закрываете глаза и просто представляете себе чудесные блюда. Что тогда происходит в вашем теле? Снова представьте себе это. Образы, которые вы намеренно создаете в мыслях, также могут отправлять сигналы в те части вашего мозга, которые отправляют сообщения телу, так что снова во рту начинает выделяться слюна, а в желудке появится желудочный сок. Помните, что на этот раз еды нет: это всего лишь образ, который вы создали в уме, но этот образ способен стимулировать те физиологические системы в теле, которые приведут к слюноотделению. Уделите минутку, подумайте об этом.
Теперь давайте рассмотрим другой пример, с которым многие из нас, возможно, сталкивались. Вы смотрите сексуальную сцену по телевизору. Этот просмотр может стимулировать область вашего мозга, которая влияет на тело, приводя к возбуждению. Конечно, мы также знаем, что даже если мы одни дома, то можем просто представить что-то сексуальное, и это может повлиять на наше тело. Причина в том, что изображение само по себе может стимулировать физиологические системы в мозге, в области, называемой гипофизом, который приведет к тому, что в теле начнут выделяться гормоны.
Суть этой истории в том, что мысли и образы — очень мощные способы стимулирования реакций в мозге и теле. Уделите минутку и хорошенько подумайте об этом, потому что это понимание свяжет вас с другими идеями, которые появятся в будущем. Образы, которые мы сознательно создаем в мыслях, будут стимулировать нашу физиологию и системы организма.
Теперь представим пример, связанный с угрозой. Предположим, кто-то издевается над вами. Этот человек всегда указывает на ваши ошибки или зацикливается на том, чем вы недовольны; или говорят вам, что вы никуда не годитесь, и нет смысла пытаться что-либо делать или злятся на вас. Это затронет вашу систему стресса, что вызовет выброс кортизола, гормона стресса. Что вы чувствуете, когда вас критикуют? Как это чувствуется в вашем теле? Подумайте об этом. Чья-то неприязнь заставит вас испытывать беспокойство, грусть, чувствовать себя несчастным, потому что сработали системы эмоций угрозы в вашем мозге. Однако, как мы и предложили, дело вот в чем: наши мысли и образы могут привести к тому же эффекту. Если вы постоянно подавляете себя, это также может активировать ваши системы стресса и эмоциональные
