Основы экзистенциального анализа - Альфрид Лэнгле
Для настоящей воли необходимо основное показание к применению ПЭА – это нахождение себя как Person там, где она себя не понимает, внутреннее занятие позиции.
Типичными и наиболее часто встречающимися сферами применения считаются следующие: дезориентация, нерешительность, чрезмерная нагруженность, захваченность эмоциями (например, когда мама встречает дочь всегда одним и тем же упреком, когда бы дочь к ней ни пришла: «Что, явилась наконец?» А дочь в этой ситуации чувствует себя лишь беспомощной жертвой). Когда подобные ситуации ведут к длительно сохраняющемуся эмоциональному напряжению, показано применение ПЭА для мобилизации ослабленных персональных сил[47].
Относительные показания к применению. При следующих диагнозах показано только дифференцированное применение ПЭА:
• шизофрения. При шизофрении используется в первую очередь ПЭА-0, чтобы укрепить связь с реальностью, тем самым создавая первичную основу для экзистенции. Затем можно с осторожностью применять ПЭА-2 и ПЭА-3. ПЭА-1 следует избегать, поскольку этот шаг может привести к излишней динамизации и спровоцировать психотическое расстройство фильтров (стыда, адресата, времени и т. д.);
• пограничные расстройства. При пограничных личностных расстройствах применяются в основном ПЭА-2 и ПЭА-3;
• нарциссические расстройства. При нарциссических расстройствах в большей степени требуется близость к переживаниям, поэтому чаще всего в качестве базового элемента применяется ПЭА-1.
Противопоказания. Единственным жестким противопоказанием является применение ПЭА при острых психозах и в острой фазе шока при кризисных ситуациях, когда человеку нужны покой, защита и опора и когда он не способен ни к какой проработке.
3.2.4. Рамочные условия для применения
Способ применения. ПЭА обычно применяется в индивидуальной работе с клиентом, в беседе, пациент и терапевт при этом сидят. При групповом сеттинге работа соотносится с темой одного человека и проводится под руководством терапевта, при этом остальные члены группы могут задавать вопросы и делиться своими переживаниями, эмпатически сопровождая каждый шаг ПЭА. Конечно, отдельные шаги могут дополняться другими техниками (например, рисунки, музыка, глина). Художественные средства особенно полезны на ПЭА-1.
Длительность прохождения от ПЭА-0 до ПЭА-3 может быть разной: от простого, краткого процесса обработки до целостного, длящегося месяцы, а при личностных расстройствах – и годы.
Для применения ПЭА необходимы защита и разгрузка от обременяющих обстоятельств.
Подготовка. Перед началом применения ПЭА иногда требуется целенаправленная подготовка. Так, во многих случаях сначала бывает необходимо прояснить положение вещей и провести ситуативную разгрузку от реальных угроз или структурирование хаотического поведения. Может понадобиться также дескриптивное приближение к темам, вызывающим сильное отвержение или защиту. Например, только после того, как отодвинута реальная угроза развода или увольнения, симптомы навязчивого поведения или истерического реагирования больше не занимают целый день или всю терапевтическую встречу, можно подумать о целенаправленном применении ПЭА, в особенности его динамических шагов (ПЭА-1 – ПЭА-3).
Сопротивление. Если применение ПЭА ведет к сильному сопротивлению, то необходимо либо вернуться на шаг назад (возможно, даже к ПЭА-0, дескрипции), либо заняться проработкой сопротивления (например, подойти к сопротивлению с метауровня: «Вам трудно говорить на эту тему? Почему эта тема настолько болезненна? Что вы могли бы сделать сейчас?»). Это позволяет подойти к теме чисто когнитивно, что создает защищающую дистанцию. А если бы мы в подобных случаях стали использовать ПЭА-1 («впечатление»), то это могло бы вызвать лишь усиление защиты, поскольку мобилизация эмоций привела бы к чрезмерной нагрузке на структуры, занимающиеся проработкой.
Занятие позиции и выражение как переплетение внутреннего и внешнего миров. Динамичная экзистенциально-аналитическая модель Person включает в себя модель персональной ситуации (подраздел 2.3.2): Person раскрывается благодаря переплетению внутреннего и внешнего миров, при этом активность Я сначала заключается в отпускании, в позволении быть, а затем – в понимании, постижении.
Рис. 18. Занятие позиции и выражение
Способ действий на практике. С помощью небольшого примера продемонстрируем способ простого практического применения ПЭА прежде всего в консультировании. Описание более дифференцированной и глубокой формы использования метода, необходимой для психотерапевтической работы, дано в сборнике по ПЭА (Längle, 2000a)[48].
Пример ПЭА. В этом примере речь идет о 33-летнем мужчине, который чувствует себя обиженным из-за невнимательного отношения к нему своей партнерши, которая ведет себя с ним подобным образом уже не в первый раз, и ему становится все труднее с этим справляться. Они вместе уже восемь лет, из них два года находятся в браке, детей нет. Оба работают. Они любят друг друга, но в последнее время понимают друг друга все хуже. Из-за растущего напряжения мужчина по совету друга решил обратиться к консультанту. Как здесь можно использовать метод ПЭА?
ПЭА-О. Что конкретно произошло? Что именно сказала партнерша клиенту? При каких конкретных обстоятельствах?
Жена договорилась встретиться с друзьями в предстоящие выходные, даже не спросив мужа о том, подходит ли ему это. Она поступала так уже не в первый раз за последний год, и он уже не раз давал ей понять, что ему это не нравится, что он сердится, но это лишь приводило к ссоре. И в этот раз она также просто сообщила ему, что договорилась о встрече с друзьями, и спросила его, не хочет ли он пойти с ней. На вопрос о том, почему она не обсудила с ним это заранее, она ответила: «Ну, от этого же с тобой ничего не случилось!» Она сказала также, что не собирается на него давить, что он может никуда не ходить, если у него нет желания, что может провести свой день так, как ему нравится, если ему не хочется проводить его с ней. Она действительно стремится его ни к чему не принуждать, напротив, хочет, чтобы он чувствовал себя свободным.
ПЭА-1. Какие чувства у вас при этом возникли?
Мужчина чувствовал раздражение, он злился на жену. По сути, за этим раздражением (которое было защитной реакцией) стояло чувство, что им пренебрегают, чувство одиночества и обиды.
Конкретизация. Почему вы чувствовали себя одиноким и обиженным? О чем, по сути, сказала вам жена?
Пациенту мешало (и поэтому также раздражало, сердило) то, что его жене было откровенно все равно, проведет ли она выходные с ним или без него. Он чувствовал, что им пренебрегают, потому что если он не хочет оставаться в выходные один – то ему нужно просто подстраиваться под ее планы, при этом о его планах жена не спрашивает. Тем самым она сообщает ему о том, что он для нее менее важен, чем ее собственные планы на выходные. Из-а такого поведения жены (когда не учитываются его интересы и
