Альберт Налчаджян - Загадка смерти. Очерки психологической танатологии
Кроме того, нет никаких фактов, на основе которых можно было бы доказать, что психические переживания людей в клинической фазе умирания занимают всего лишь 4–7 минут, после чего даже при продолжении реанимационных действий, до возвращения сознания, они прекращаются. Исходя из концепции непрерывности психической жизни человека я считаю, что психические процессы человека на подсознательном и бессознательном уровнях продолжаются, пока он жив[43].
Но здесь остается по крайней мере один важный вопрос, и для нахождения ответа на него нужны дополнительные исследования. Вопрос этот следующий: в чем разница между психическими переживаниями двух людей, если один из них находился в клинической фазе всего 5 минут, а другой — до 20–30 минут? Можно, конечно, предположить, что второй из них имел все элементы переживаний, которые в настоящее время (после исследований Р. Моуди, Э. Кюблер-Росс и других) считаются характерными для этой фазы умирания, что все образы и действия он воспринимал и переживал более полно. Однако для получения конкретных данных следует провести дополнительные эмпирические исследования.
Своевременно начиная реанимационные действия, можно спасти многих жертв несчастных случаев, людей, потерявших много крови, и прежде всего детей. Удается спасти людей, которые оказались в клинической фазе умирания на операционном столе, а также рожениц, утопленников, людей, страдающих астмой и другими болезнями дыхательных органов, смерть которых наступает внезапно, тех, кто умирает от различных сердечных заболеваний и приступов. Удается спасти также людей, в дыхательных путях которых оказались куски пищи: среди последних значительное число составляют дети. Зарегистрированы случаи спасения повешенных.
В настоящее время живут тысячи людей, которые когда-то пережили клиническую смерть. В упомянутой статье журналист Олег Мороз рассказал про доктора Юрия Овсепяна, который спас своего отца, когда тот потерял сознание и оказался в фазе клинической смерти. Этот человек в момент выхода статьи уже 8 лет жил после реанимации и даже работал. Любопытно, что он даже не знал, перед какой роковой опасностью был: ему сказали, что он просто потерял сознание.
В США способам реанимации обучают полицейских, пожарников, домашних хозяек, всех желающих. Это позволяет многим гражданам до прибытия реанимационной бригады (членов которой иногда называют «параврачами») в первые же минуты клинической смерти начать оживление и спасти людей. Об этом интересные данные приводят американские кардиологи Л. Бергнер и А. Холстройм в своей книге «Сердечная внезапная смерть в общественных местах». В тех случаях, указывают эти специалисты, когда реанимация начинается до прохождения 5 минут, люди спасаются, однако более позднее начало реанимации приводит к тому, что положительные результаты достигаются только в некоторых случаях.
Как и следовало ожидать, легче спасти жертв несчастных случаев, чем тех, кто умирает после длительной и изнуряющей болезни. Причина, очевидно, в том, что люди, с которыми случаются несчастные случаи, обычно имеют сильное и здоровое сердце, а мышцы тела бывают активными и дееспособными. После реанимации в организме таких людей патологических следов почти не остается и они продолжают жить активной и полноценной жизнью. Сразу после реанимации сознание бывает еще смутным. Однако почти полностью восстанавливаются познавательные процессы (восприятие, мышление, память и т. д.). Больной способен отличать свое «Я» от окружающей среды и других людей, может дать словесный отчет о своих действиях и переживаниях. Все перечисленное — признаки наличия у человека сознательной психической активности. Если реанимация началась не позже 3–4 минут с начала клинической смерти, тогда восстановленная психическая активность бывает вполне нормальной.
Но если человек месяцы и даже годы страдал болезнями и его биологическое умирание фактически длилось уже много времени, то нахождение в клинической фазе только в течение 1–2 минут может оказаться роковым: он может быстро перейти из клинической фазы умирания в окончательную — биологическую — фазу смерти. Очень трудно реанимировать также престарелых людей, у которых организм истощен разными болезнями и процессами старения.
В конце настоящего обширного параграфа скажем два слова о том, где в настоящее время проводятся исследования по реаниматологии. Вот уже более 50 лет такие работы ведутся в Москве, в экспериментальной лаборатории реанимации организмов Российской академии медицинских наук. Здесь исследуются патологические процессы, происходящие при умирании и оживлении, разрабатываются способы отдаления и предупреждения смерти. Большое внимание уделяется исследованию факторов, приводящих к остановке работы сердца и дыхательной системы, разработке методов восстановления основных функций организма.
В настоящее время исследования в области медицинской танатологии проводятся во многих странах мира.
§ 5. Охлаждение организма и проблема длительности жизни
Основным способом удлинения клинической фазы умирания является усиление сопротивляемости организма к кислородному голоданию. С этой целью используют метод охлаждения — гипотермию, которая сочетается с общим обезболиванием. Охлаждение резко снижает уровень расходования тканями кислорода, замедляет процессы обмена веществ, вследствие чего увеличивается сопротивляемость организма к кислородному голоданию. В таком состоянии энергетические запасы используются более экономно. Здесь уместно отметить, что если бы можно было понизить нормальную температуру тела человека всего на 3 градуса, то таким способом можно было бы увеличить срок его жизни на 20 лет: процессы старения существенно замедлились бы.
В настоящее время способ охлаждения используется для осуществления длительных операций на различных органах, например на сердце.
В условиях охлаждения мозг долгое время остается невредимым, если даже циркуляция крови полностью остановлена. Интересные опыты проведены над животными, и полученные в них данные имеют серьезное значение для медицины.
Например, когда в состоянии наркоза температуру тела собак снижают до 24–25 градусов и фиксируют в этих пределах, клиническая смерть, наступившая вследствие потери крови, удлиняется до 60 минут. У. обезьян в сходных условиях длительность клинической смерти составила около 30 минут. Если еще больше понизить температуру тела (в начале клинической фазы — 20 градусов, а в начале реанимации — 14–15 градусов выше нуля), то собак можно оживить даже через 2 часа после начала клинической фазы умирания.
Специалисты заметили, что при оперировании больных в условиях охлаждения иногда работа сердца и дыхательной системы останавливается. В таких случаях их можно реанимировать уже не спустя 4–6 минут, а даже через несколько десятков минут. Гипотермическим способом возможно сохранить на длительные сроки некоторые здоровые органы умирающих с целью последующего их использования для операций[44].
Иногда клиническая смерть наступает тогда, когда человек находится в холодной среде, например зимой, во время бурана, или путешествия в Арктике и т. п. В таких условиях клиническая смерть погибающих естественным образом удлиняется. Интересный пример такого рода приводит В. А. Неговский.
В Польше 14-месячный мальчик утонул в холодной воде. Из воды его извлекли через 10 минут. От 5 до 8 минут ушло на то, чтобы его привезли в больницу. Таким образом, реанимацию начали через 20 минут после того, как ребенок оказался под водой. Как мы видим, этот интервал времени несколько раз превышает обычную среднюю длительность клинической фазы умирания. После освобождения трахеи и легких от воды начали внешний массаж сердца и искусственное дыхание. Примерно через 45 минут появились первые признаки жизни: сердце начало работать. Спустя 60 минут с момента умирания ребенок начал дышать. Через 3 часа после доставки в больницу ребенок пришел в сознание, восстановилась бодрствующая, сознательная деятельность. Постепенно нормализовались удары сердца и кровяное давление. Через две недели ребенка выписали из больницы вполне здоровым[45].
В литературе описаны случаи оживления и спасения замерзших путешественников и утопленников спустя значительные временные интервалы.
Несмотря на бурное развитие медицины, есть еще болезни, перед которыми человек бессилен. В некоторых случаях, с учетом нынешних темпов и тенденций развития медицины, можно предвидеть, что, скажем, через 10–20 лет ту или иную болезнь возможно будет лечить. И вот у специалистов возникла идея: нельзя ли неизлечимых сегодня больных сохранить в охлажденном состоянии, т. е. искусственно удлинить их клиническую смерть, а когда медицина найдет способы лечения их болезней, оживить и вылечить? Начиная с 70-х годов эта идея поставлена на практическую основу. Уже с середины 70-х годов в США 6 мужчин и 4 женщины в охлажденном состоянии хранятся в специальных капсулах, пока медицина не найдет способов их лечения. Эти люди в большинстве своем — больные раком. Они лежат в криокапсулах. Их охладили специальным методом и довольно быстро, как только началась их клиническая смерть.
