Альберт Налчаджян - Загадка смерти. Очерки психологической танатологии
Из способов искусственного дыхания самым эффективным является вдувание воздуха ртом в ноздри умирающего. Хотя в выдыхаемом воздухе количество кислорода вместо обычных 21 % составляет 15–18 %, а количество углекислого газа увеличивается на 0,3–5 %, все же даже таким воздухом долгое время можно сохранить живыми важные органы больного. Давным-давно народные целители подобным способом оживляли людей, особенно новорожденных детей, которые родились удушенными (асфиксия).
В настоящее время существуют приборы искусственного дыхания — респираторы, которые применяются в клиниках. Прибор подает богатый кислородом воздух (содержание кислорода достигает 40–50 %). Однако при оказании первой помощи следует применять метод вдыхания в рот и нос. Существуют приборы, которые не только подают воздух в легкие больного, но и высасывают его оттуда.
Массаж сердца. Ритмично нажимают по направлению к сердцу и отпускают, благодаря чему возникает искусственное кровообращение. Этот метод способствует возобновлению работы сердца и сохранению других органов. Это внешний массаж. Прямой массаж сердца применяется тогда, когда грудная клетка открыта и сердце доступно для непосредственного контакта.
Перфузия — метод, при котором с помощью специальных устройств в кровеносные сосуды человека подается кровь и тем самым создается искусственное кровообращение.
Дефибриляция сердца. Одной из опасных разновидностей аритмии сердца является его фибриляция, при которой различные группы сердечной мышцы непрерывно совершают беспорядочные движения. Такое сердце уже не является насосом, оно уже не подает крови. Фибриляцию прекращают, воздействуя на сердце электрическими импульсами.
Благодаря реанимационным действиям восстановление функций организма происходит в обратном порядке. Вначале восстанавливается активность тех органов и систем, которые в филогенетическом (эволюционном) отношении древнее, и только потом — функции более молодых органов. Так, когда человек умирает, работа сердца прекращается в последнюю очередь, а при оживлении — восстанавливается в первую очередь.
Сначала восстанавливается проводимость сердца, т. е. способность передачи нервных импульсов. Так, если в фазе клинической смерти на электрокардиограмме наблюдались только однофазные небольшие отклонения, то при оживлении начинают появляться желудочные комплексы с более нормальной конфигурацией, частота которых постепенно увеличивается. По прохождении 20–30 секунд с начала реанимации начинают восстанавливаться автоматизированные функции сердца. В результате этого восстанавливается циркуляция крови. Если сердце здоровое, то его нормальная работа восстанавливается очень быстро.
Восстановление центральной нервной системы начинается с тех центров, которые управляют дыханием и работой сосудов. Эти центры находятся в продолговатом мозгу. Чем быстрее восстанавливается дыхание, тем в лучшем состоянии возобновляется работа всего мозга и его коры и вообще результаты оживления бывают более успешными, число погибших нейронов бывает меньше. После возобновления работы центров дыхания ретикулярная формация продолговатого мозга начинает активизировать более высокие образования мозга — подкорковые центры и кору. Вот почему восстановление самостоятельного дыхания имеет решающее значение для всего организма и психического состояния после реанимации.
Больной начинает производить слабые вдохи, которые вначале совершаются с участием мускулов шеи, а затем уже — с участием груди и диафрагмы. Вдохи постепенно становятся более глубокими, но, как и во время агонии, имеют характер спазмов. В этой фазе наблюдается также нормализация сердечно-сосудистой деятельности, поскольку нормализуется работа продолговатого мозга. Постепенно начинают работать более высокорасположенные зоны мозга, варолиев мост. Благодаря этому наблюдаются рефлексы зрачков глаз, беспорядочная двигательная активность, судороги тела. Дыхание все больше нормализуется, хотя еще не полностью, но удары сердца и артериальное давление пока не нормализованы. Постепенно появляются болевые ощущения, спазмы (судороги) прекращаются, мышечный тонус несколько падает. Приближаются к норме работа сердечно-сосудистой системы, дыхание и обмен веществ.
Наблюдаются уже и признаки психической деятельности. Например, больной реагирует на звуки. Однако полноценность восстановления психики зависит от состояния коры.
Интересные данные можно получить электрографическим методом, путем регистрации ЭЭГ. Датчики, помещенные на голове, в начале реанимации регистрируют отдельные медленные волны небольшой амплитуды, затем — группы таких волн, а между ними — интервалы различной длительности. В течение последующих нескольких минут эти группы волн сливаются и на ЭЭГ появляется сплошной волновой поток. В последующие 3–4 часа продолжаются восстановление нормальных параметров электрической активности мозга. При успешном течении реанимации нормальный альфа-ритм восстанавливается в течение 1–3 часов.
Бывают случаи, когда спустя 15–30 минут после восстановления работы сердца и дыхательной системы наблюдается также сплошная ЭЭГ. Чем быстрее и полнее восстанавливается электрическая активность мозга, тем лучше перспективы оживления. Однако даже после короткой фазы клинической смерти определенное число нейронов коры больших полушарий и мозжечка умирает. Некоторое количество нейронов, вследствие кислородного голодания, претерпевает морфологические изменения. Примерно через месяц часть из них принимает нормальный вид, но если они серьезно повреждены, то погибают.
Восстанавливается нормальный обмен веществ: гликолиз прекращается, восстанавливаются нормальные реакции окисления. Промежуточные вещества, накопленные в тканях, вытесняются в кровяное русло, вследствие чего на данной фазе ацидоз усиливается (увеличивается кислотность крови), после чего медленно, но неуклонно снижается. Нормализация процессов метаболизма (обмена веществ) длится довольно долго — от 9-12 часов до нескольких дней.
Еще несколько слов о длительности клинической фазы умирания. Если реанимацию начинают вовремя, тогда, как показывает опыт врачей разных стран, с помощью ритмического раздражения грудной клетки и искусственного дыхания больного до двух часов можно держать в состоянии клинической смерти: получая кислород, мозг и сердце остаются живыми и способными на полноценную деятельность[42].
Следует отметить, что по этим вопросам у специалистов нет единой точки зрения. Часть из них считает, что с помощью реанимационных действий можно удлинить фазу клинической смерти, а другие (в их числе один из самых авторитетных реаниматологов — В. А. Неговский) не соглашаются с этим и длительность клинической фазы умирания строго ограничивают 4–7 минутами.
Исходя из некоторых психологических соображений я склонен согласиться с первой из названных точек зрения. Дело в том, что, пока больной не оживился (т. е. пока не восстановлены работа сердца и дыхание), он, как мы увидим в следующей главе, переживает особые видения и психические состояния, которые нельзя считать характерными ни для здорового состояния, ни для других фаз умирания. Реанимационные действия действительно удлиняют клиническую смерть, и в некоторых случаях больные способны вспомнить процедуры, которые совершались над ними медиками. Восприятие этих действий и всей окружающей обстановки, в которой находится умирающий, входит в цепь его психических переживаний.
Таким образом, я полагаю, что клиническая фаза умирания занимает 4–7 минут только в тех случаях, когда больного не спасают. Благодаря реанимационным действиям эта фаза может стать значительно длинней. А в тех случаях, когда удается быстро вернуть человека в сознательное состояние, его клиническая смерть может быть короче 4–7 минут.
Статистические данные показывают, что, если реанимация начинается в течение первых четырех минут клинической фазы умирания, удается спасти людей от внезапной смерти примерно в 80–90 %. Но если действия по оживлению умирающего начинаются позже, удается спасти лишь около 10 % людей, оказавшихся в таком положении. К сожалению, в настоящее время только единицы владеют способами реанимации, поэтому многие жертвы несчастных случаев, сердечных приступов и других причин внезапной смерти зачастую никакой помощи не получают.
Кроме того, нет никаких фактов, на основе которых можно было бы доказать, что психические переживания людей в клинической фазе умирания занимают всего лишь 4–7 минут, после чего даже при продолжении реанимационных действий, до возвращения сознания, они прекращаются. Исходя из концепции непрерывности психической жизни человека я считаю, что психические процессы человека на подсознательном и бессознательном уровнях продолжаются, пока он жив[43].
