Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности - Пол Гилберт

Третий вопрос в том, что необходимо признать, что современное общество, самыми разнообразными способами стимулирует наши эмоции угрозы, (нестабильная работа, смена жилья, бедность) и драйвы ("хочешь больше — делай больше"), разрушая потребность в единстве и фокусируясь на социальных сравнениях [Gilbert, 2009а; Pani, 2000; Wilkinson & Pickett, 2009]. Твендж, Джентил, ДеУолл, Ма, Лэйсфилд и Шуртц [Twenge, Gentile, DeWall, Ma, Lace field & Schurtz, 2010] подготовили серьезный обзор доказательств того, что проблемы с психическим здоровьем растут угрожающими темпами, особенно среди молодых людей. По мнению исследователей, проблема коренится в том, что общество сосредоточено на внешних целях индивидуализма и материализма, конкуренции и самооценке, связанной с социальным статусом; и напротив, цели сотрудничества и общности в нынешнем обществе почти ничего не значат. Итак, нам необходимо социально контекстуализировать стыд и проблемы с психическим здоровьем.

7

Аффилиация, теплота, любовь

Эволюция привязанности, как мы уже увидели — это один из наиболее фундаментальных аспектов разума млекопитающих. Кроме того, эволюция системы привязанности повлияла на эволюцию систем эмоциональной регуляции и, в частности, на то, насколько важна стала социальная система успокоения, сцепленная с эндорфинами и окситоцином. Эта система и эти нейрогормоны играют особую роль в регуляции эмоций угроз и возбуждения в ответ на угрозу.

Тем не менее, разные типы заботы влияют на систему успокоения по-разному. Так, забота не обязательно бывает с теплотой и любовью [MacDonald, 1992], но теплота больше всего связана с успокоением и выработкой эндорфинов [Wang, 2005]. Теплота подразумевает целый набор качеств: нежность, мягкость, доброта и заинтересованность, а также игривость. Мы отличаем тепло от защиты. Кроме того, можно испытывать привязанность без чувств теплоты и любви, и заботиться о других (например, об умирающем), не испытывая привязанности (и не испытывая потребности получить ее взамен). Доминирующие животные и человек могут защитить своих детей от угроз так, как не могут те, кто находится в подчиненном положении [Suomi, 1999]. Но это не означает, что они проявляют или испытывают больше теплоты. Люди формируют привязанность, основываясь на подчинении или соглашении с "не очень теплым другим человеком", если чувствуют, что у этого человека можно искать защиты [Gilbert, 2005a]. И правда, те люди, для которых характерен тревожный тип привязанности, используют соглашательство, как инструмент привязанности или безопасности [Sloman, 2000]. Теплота — это важный атрибут сострадания. Итак, что же мы имеем в виду, когда говорим о "теплоте"?

Теплота

Существует ряд моделей, которые считают теплоту важным личностным конструктом. Она связана с принятой пятифакторной моделью классификации личностных черт ("большая пятерка") и измерением любовь — ненависть в циркумплексной модели межличностного поведения [McCrae & Costa, 1989]. Как показывают многочисленные исследования, атрибуты "поддерживающей теплоты" связаны с просоциальным поведением, лучшей успеваемостью и благополучием [Laursen, Pulkkinen & Adams, 2002]. Тогда становится ясно, почему "теплота" должна стать предметом исследований и терапевтической работы.

Теплота имеет как минимум три ключевых атрибута. Во-первых, теплота служит вербальным и невербальным сигналом интереса, заботы, доброты, которые успокаивают. Во-вторых, теплота позволяет людям обмениваться положительными эмоциями, что стимулирует симпатию, привязанность и единство (в отличие безразличия, отстраненности или нападения). В-третьих, теплота скорее проявится, если людям безопасно друг с другом и они находятся в доверительных отношениях. Индивидам, которые быстро реагируют на угрозу и начинают обороняться, сложно испытывать и проявлять теплоту.

Теплота подкрепляет положительные эмоции успокоения, спокойствия, умиротворенности. Теплота смягчает защитные эмоции (гнев, тревожность, грусть) и поведение (агрессию и бегство), а также может отключить поиск, действия, достижение и приобретение. Часть положительных ощущений успокоения может происходить из-за ослабления или регулирования отрицательных эмоций (чувства облегчения) [Gray, 1987]. Тем не менее, положительные эмоции успокоения, которое создает ощущение социальной безопасности через обмен социальными сигналами, которые воздействуют на сознание другого, нужно рассматривать сами по себе. Это связано с тем, что они оказывают далеко идущее организующее воздействие на мозг и связаны со специфическими социальными (транслирующими безопасность) сигналами (а не только с устранением сигналов угрозы), то есть, с невербальным общением, мимикой, тоном голоса и вербальным содержанием, а также прикосновением.

Филд [Field, 2000] исследовал положительный эффект объятий, поглаживаний, прикосновений в развитии проявлении любви и заботы. Даже лабораторные крысы становятся спокойнее, если их регулярно гладить. Эти сигналы сами по себе успокаивают и влияют на выброс эндорфинов. Как сказал Сапольски:

Мы обычно считаем, что стрессор состоит из неприятных вещей, которые может пережить организм. Иногда стрессором может быть недополучение организмом чего-то, и отсутствие прикосновения кажется одним из наиболее заметных стрессоров, от которых мы страдаем в процессе эволюции [Sapolsky, 1994, р. 92].

Так, мы с первых дней жизни безопасность, передаваемая через теплоту — это не просто отсутствие угрозы, но она передается и стимулируется другими с помощью успокаивающих, заботливых сигналов прикосновения, поглаживаний и объятий [Field, 2000], тона голоса, "музыкальности" речи матери; выражения лица, которое передает положительную эмоцию или любовь; кормления, обмена вознаграждениями, которые формируют базу для отношений привязанности [Trevarthen & Aitken, 2001]. Эти сигналы стимулируют выработку эндорфинов, которые вызывают чувство безопасности, общности, хорошего самочувствия, а физиология ребенка к ним приспосабливается [Carter, 1998; Wang, 2005]. Так, дети с рождения очень чувствительны к межличностному общению и особым сигналам, которые регулируют степень возбуждения, помогают организовать физиологические системы, а также направляют стратегии в соответствии с траекториями развития.

Думая о "сострадательном другом", обычно мы представляем этого другого как обладающего такими качествами: этот человек не испытывает негативных эмоций и транслирует теплоту и успокаивающие сигналы (дружелюбное выражение лица, спокойный голос, чувство, что он нас принимает). Таким образом, возникает базовое сорегулирующее партнерство, которое включает в себя гены и физиологию одного человека, взаимодействующие с генами и физиологией другого, а также взаимодействие разума с разумом других людей. Сама основа чувства собственного достоинства формируется во взаимодействии, и в основе этого лежит мозг, которому нужны другие, чтобы любить их и заботиться о них.

Так, чтобы чувствовать "социальное спокойствие" и безопасность, нам необходимы определенные социальные сигналы. А для того, чтобы "успокоить", нужно передать эти сигналы другим [Gilbert, 1993, 2009а]. Как отметили Боулби [Bowlby, 1969, 1973] и Порджесс [Porges, 2003, 2007], успокоившись, человек может либо расслабиться (пассивная безопасность), либо направить внимание на что-то другое, чтобы исследовать окружение (активная безопасность). Именно из этих рассуждений терапевтическая работа направлена на то, чтобы научить людей генерировать успокаивающие (сострадательные) образы, чувства и мысли [Gilbert, 2000а, 2009а; Gilbert & Irons, 2005]. Интересно, что та