Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
ПРОПАДАЮТ ЛИ У ДЕТЕЙ СИМПТОМЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА СО ВРЕМЕНЕМ?
В исследовании Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) изучалось, что происходит с детьми с биполярным расстройством со временем, при этом использовался один из показателей течения болезни — количество недель в хорошем состоянии. Болезнь терпима, если худшие симптомы проявляются лишь несколько недель в году. В исследовании, проведенном в трех университетах, в течение 4 лет наблюдали за 367 детьми и подростками с расстройствами биполярного спектра (I, II типа или неуточненное; [Birmaher et al., 2014]). Бирмахер и его коллеги обнаружили, что детей можно классифицировать в соответствии с их 4-летним курсом: 1) группа «преимущественно эутимическая» (24% выборки), без симптомов в среднем 84,4% недель наблюдения; 2) группа «умеренно эутимическая» (34,6%) была здорова в течение 47,3% недель наблюдения; 3) «больные с улучшающимся течением» (19,1% выборки) была здорова в течение 42,8% недель; 4) «преимущественно больные» (22,3%) без симптомов только в течение 11,5% недель.
Что все это значит? И снова результаты лечения очень неоднородны: в исследовании COBY примерно один из четырех детей, у которых было диагностировано расстройство биполярного спектра, не имел симптомов на протяжении почти всех последующих 4 лет. У детей, которые в дальнейшем были преимущественно эутимичными, мания проявилась в более позднем возрасте (12 лет) по сравнению с теми, у которых течение болезни было другим (9–11 лет). Дети с более эутимическим течением болезни также имели 1) менее выраженные депрессивные симптомы на момент начала исследования; 2) меньший семейный анамнез психических расстройств; 3) меньшую частоту сексуального насилия в детстве. Некоторые из этих факторов можно контролировать. Например, если нам удастся выявить депрессию достаточно рано, мы поможем детям избавиться от симптомов, скорректировав прием лекарств или сочетая их с научно обоснованными формами психотерапии (о них речь пойдет далее). Мы можем побуждать родственников, страдающих психическими расстройствами, к лечению, чтобы они стали более эффективными воспитателями.
Если ваш ребенок борется с этими проблемами — которые касаются как его самоощущения, так и лекарств, — постарайтесь проявить терпение при принятии решений. Выразите озабоченность, уведомите врача и, если он считает, что это полезно, напомните о необходимости принимать лекарства. Иначе старайтесь не вступать с ним в борьбу за власть по поводу лечения.
Влияние детского биполярного расстройства на семью
Воспитание ребенка с биполярным расстройством требует очень сложного баланса. Родители часто сообщают о высоком уровне дистресса и проблемах с физическим здоровьем [Algorta et al., 2017]. Если вы сами страдаете биполярным расстройством, то можете испытывать больше симптомов, когда они проявляются у вашего ребенка (как на наклейке «Психические заболевания передаются по наследству — вы получаете их от своих детей»). И, как я уже отмечал, не менее верно и то, что дети, чьи родители страдают аффективными расстройствами, более стабильны, когда стабильны их родители [Weissman et al., 2015]. Мы не знаем, в каком направлении идет причинно-следственная связь — от родителей к детям или наоборот, — но, вероятно, она двунаправленная.
Возможно, вы беспокоитесь о других своих детях, у которых пока нет симптомов. Риск развития недуга у брата или сестры ребенка с биполярным расстройством составляет в среднем 10–15%, что аналогично показателю передачи от родителя к ребенку [Craddock, Sklar, 2013]. Однако у братьев и сестер могут развиться другие психические расстройства: острые стрессовые реакции, депрессия или тревога, которые могут быть напрямую связаны с тем, что происходит с их братом или сестрой.
Важно рассказать другим детям о биполярном расстройстве их брата или сестры. Если ваши дети уже достаточно взрослые, вы можете воспользоваться кратким информационным бюллетенем из главы 13, который призван помочь членам семьи понять суть биполярного расстройства. Если ваши дети младше, придется объяснять им на понятном языке; возможно, несколько раз и разными способами, но в конце концов они всё усвоят. По моему опыту, дети понимают в психическом здоровье гораздо больше, чем мы думаем.
Главное — донести до них, что они не ответственны за то, как ведет себя их брат (если только вы не подозреваете, что он специально издевается над ними). Скажите им, что вы понимаете, как тяжело, когда у брата случаются «срывы» или он бушует неадекватно ситуации. «У твоего брата проблемы с настроением. Иногда он очень злится или грустит и может вымещать это на вас, но это не его вина и не ваша» — хорошее объяснение, которое стоит повторять. Если один из ваших детей спросит, почему его брат должен принимать таблетки, вы можете объяснить это в целом: «Он принимает таблетки, чтобы улучшить свое настроение, и они помогают, но не всегда сразу». Конечно, ваш ребенок с биполярным расстройством может почувствовать себя стигматизированным такими разговорами, поэтому избегайте выяснения личных подробностей с братьями и сестрами. Вместо этого дайте им достаточно информации, чтобы они могли сопереживать эмоциональной боли брата или сестры.
Наконец, если один из ваших здоровых детей заявляет, что чувствует себя обделенным вниманием, или если его поведение — прозрачная попытка привлечь ваше внимание, поддержите его: «Я знаю, что иногда мы ведем себя так, будто не слушаем, когда ты рассказываешь нам, что с тобой происходит, или ты думаешь, что наша забота о Брэде несправедлива по отношению к тебе. Я понимаю, почему ты так считаешь, но сейчас у Брэда особенно тяжелые времена. Мы очень любим тебя, и ты всегда можешь рассказать мне (нам) о том, что для тебя важно».
ЧЕМ МОЖЕТ ПОМОЧЬ СЕМЬЯ?
По моему опыту, родители очень добросовестно относятся к получению необходимого лечения и школьных услуг для своего ребенка, если те услуги доступны в их регионе. Но они могут недооценивать важность помощи ребенку в понимании его расстройства: что с ним происходит и как это принять. Рассмотрим, как обсудить диагноз с ребенком, как отслеживать его настроение и как справляться с его поведением или вспышками агрессии в семье.
Обсуждение диагноза с ребенком
Дети часто испытывают сильные чувства по поводу психиатрических диагнозов, в зависимости от уровня их понимания. Если вашему
