Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности - Пол Гилберт
С точки зрения эволюционного подхода, одно из главнейших качеств млекопитающих, которое стоит особняком от инстинктов размножения, борьбы и поиска статуса, — это забота, которая имеет поистине огромное значение. Как мы теперь знаем, эволюции заботы способствовали глубокие изменения в центральной и периферической нервных системах. Одно из главнейших изменений — это регуляция ответа "бей-или-беги". Благодаря изменениям в нем стала возможной близость. Для физической близости это появившиеся в ней "успокаивающие свойства". Так, эндорфины и окситоцин отвечают за регуляцию процесса обработки угроз (подавление реакции "бей-или-беги", повышение социального интереса и заботы [Bell, 2001; Wang, 2005]. Порджес [Porges, 2003, 2007] подробно объяснил, как миелиновый вагусов нерв (влияющий на работу сердца) позволяет сформировать межличностное поведение, благодаря которому формируются социальные привязанности, забота и умение делиться. Миелинизированный блуждающий нерв развивался вместе с привязанностью и способностью младенцев реагировать успокоением на заботливое поведение родителей [Carter, 1998; Depue & Morrone-Strupinsky, 2005]. Это дополнение к автономной нервной системе может подавлять возбуждаемое симпатической системой защитное поведение в ответ на угрозу (например, поведение "бей-или-беги) и активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО), способствовать состоянию спокойствия, которое благоприятно для межличностной близости и социальной привязанности. В общем, чем безопаснее человек себя чувствует, тем более гибок он в ответ на окружающие условия [Porges, 2003, 2007]. Это отражено в динамическом балансе симпатической и парасимпатической нервных систем, которые влияют на вариабельность сердечного ритма (ВСР; [Porges, 2007]). Так, ощущение межличностной безопасности связано с ВСР, и, чем выше ВСР, тем лучше развита способность к самоуспокоению (быстро снижать уровень обработки угроз) при стрессе [Porges, 2007]. Если отойти от нейрофизиологии заботы, одной из наиболее важных эволюционных моделей последних 40 лет является теория привязанности Джона Боулби (1907-1990) [Mikulincer & Shaver, 2007]; похожими проблемами занимается теория принятия-отвержения [Rohner, 1986, 2004]. (См. также [Hrdy, 2009]) о важности нескольких опекунов в процессе эволюции человека.) Эти чрезвычайно важные теории стимулировали интерес к исследованиям процессов взаимодействия родителей и детей и влиянию, которое воспитатель оказывает на психику и физиологические компетенции ребенка [Cozolino, 2007; Siegel, 2001]. У многих млекопитающих привязанность стала ключевым фактором регуляции мотивов и эмоций. Что касается человека, существуют убедительные доказательства в пользу того, что, если человек чувствует, что о нем заботятся, а не отвергают и не пренебрегают им, это оказывает серьезное влияние на наше физиологическое и психическое состояние [Cozolino, 2007; Gerhardt, 2004; Porges, 2007]. Как мы позднее увидим, CFT основана на этом эволюционном понимании эволюционной роли любви и аффилиации.
Виды, у которых система привязанности не развита (например, черепахи) продолжительность жизни коротка. Мать может отложить сотни яиц, но только 1-2% превратятся в потомство. Тем не менее, млекопитающие, которые обеспечивают безопасную, надежную базу, защищающую от внешних угроз, отвечают на сигнал дистресса [MacLean, 1985] были центральными элементами в теории привязанности Боулби [Bowlby, 1969, 1973, 1980]. Таким образом, это означает, что привязанность рассматривалась, как основная система регуляции защиты от угроз [MacDonald, 1992]. Боулби [Bowlby, 1969, 1973, 1980] одним из первых рассмотрел последствия развитой защиты и ее влияние на развитие ребенка, его эмоциональную регуляцию и интериоризацию "рабочей модели себя и другого" [Mikulincer & Shaver, 2007].
Многообразные сферы заботы
Родители-млекопитающие со временем эволюционировали, становясь все более искусными, так что воспитание в настоящее время многогранно. Эволюционировали защита (уберечь ребенка от опасности и прийти на помощь), питание (молоко, содержащее антитела, пища, тепло, другие необходимые для развития ресурсы), успокоение (успокоить ребенка, если он переживает стресс, "контейнировать" его эмоции), стимуляция эмоциональных систем (выражение лица, возможность игры), опосредование (знакомство ребенка с миром), обучение и социализация (знания об окружающем мире и социальных отношениях, установление границ), валидация и умение "делиться мыслями" (эмоциональный коучинг и ментализация; [Hrdy, 2009]). Все это влияет на спектр процессов, которые приводят к зрелости мозга и формированию физиологических компетенций [Cozolino, 2007; Gerhadt, 2004; Gilbert, 1989, 2005а; Siegel, 2001, 2007; Wallin, 2007]. Co временем у других родственников (сестер, братьев, дяди или тети) появляется возможность играть роль в заботе о ребенке. Так и есть, человек, похоже, лучше всех приспособлен к тому, чтобы разделять заботу с кем-то, таким образом, давая ребенку (младенцу) возможность взаимодействовать со всеми, кто может о нем заботиться. Это могло ускорить формирование психологического мотива поиска заботы у (различных) других, и психологические желания и компетенции считывать мотивы и намерения (заботы) других [Hrdy, 2009]. Кроме того, в течение жизни человек стремится к тому, чтобы быть ценным, ищет валидации и одобрения [Barkow, 1989; см. Gilbert, 1992, особенно глава 7, 1997, 2007а, особенно глава 5, 2007с].
Как мы знаем, любовь и забота, связанные с ощущением того, что нас принимают и ценят, оказывает многочисленные эффекты на процесс психологического созревания ребенка [Cozolino, 2007; Hofer, 1994]. У приматов, и особенно у человека, сила заботливых и доверительных отношений, которые человек формирует с другими (родителями, друзьями и любимыми), и их глубокое влияние на физиологические процессы и состояния проявляется особенно сильно [Cacioppo et al., 2000; Cozolino, 2008; Schore, 1994]. Поскольку концепция сострадания в CFT основана на этих процессах, сложность отношений заботы нужно иметь в виду, размышляя о сострадании и CFT (см главу 16). Подход, основанный на эволюции и физиологии, в большей степени, чем (например) буддийский, является основой CFT.
6
Аффективная регуляция. Три системы аффективной регуляции, забота и CFT
Наши биосоциальные цели и стремления (например) к сексу, статусу, привязанности, достижениям, управляются эмоциями. С успехом реализовывая свои биологические цели и стремления, мы ощущаем прилив позитивных эмоций, а сталкиваясь с угрозами и препятствиями, испытываем эмоции, основанные на угрозе. Исследования обработки эмоций выявили ряд интегральных схем в мозге, которые вызывают различные типы эмоций, регулирующих мотивацию [Panksepp, 1998].
Полезная, пусть и упрощенная, модель, полученная на основе недавних исследований, [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; LeDoux, 1998; Panksepp, 1998] показала, что наш мозг имеет по крайней мере три типа основных систем регуляции эмоций. Каждая несет свою функцию. Эти три взаимодействующие системы изображены на рис. 2.
Рис. 2. Взаимодействие трех главных систем аффективной регуляции. Впервые опубликовано в Gilbert, P. (2009a) The Compassionate Mind. London: Constable & Robinson and Oaklands, CA:
