Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Часть III начинается с советов по управлению настроением и улучшению качества повседневной жизни (глава 8); далее рассматриваются стратегии по преодолению перехода в манию (глава 9), а также способы распознавания и преодоления депрессии (глава 10). Отдельную главу я посвятил работе с суицидальными мыслями и чувствами (глава 11), которые для многих людей с биполярным расстройством становятся постоянным источником боли. Вы узнаете о том, как получить помощь от других людей при возникновении суицидальных мыслей, а также о том, что можно сделать, чтобы справиться с этими чувствами самостоятельно.
Глава 12 содержит множество актуальной информации и советов для женщин, в том числе о том, как биполярное расстройство влияет на репродуктивный цикл, как правильно вести беременность и послеродовой период с учетом аффективных симптомов и приема лекарств, как недуг и его лечение воздействуют на здоровье женщин. Глава 13 поможет вам справиться с семейным, социальным и рабочим стрессом, который обычно сопровождает расстройство, и поведает другим о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь. Наконец, в главе 14 рассказано о том, как получить качественную психиатрическую диагностику для своего ребенка и что делать с полученной информацией. Вы прочитаете о современных возможностях лечения (не только медикаментозных), а также о том, что мы знаем и чего не знаем о дальнейшей судьбе детей, которым рано был поставлен этот диагноз. Я надеюсь, что после этого у вас появится четкий план оказания помощи своему ребенку.
Глава 2. Природа биполярного расстройства
Хотя биполярное расстройство очень трудно диагностировать, описания его в учебниках создают впечатление, что это не так уж сложно. В конце концов, что может быть более драматичным, чем переход от необычайно маниакального поведения, когда человек чувствует себя на вершине мира и заряжен энергией, к депрессии, замкнутости и мыслям о самоубийстве? Задумайтесь над удивительным фактом. В среднем период между первым эпизодом депрессии или маниакальными / гипоманическими симптомами и постановкой диагноза с последующим лечением составляет 8 лет [Post, Leverich, 2006]. Почему так много времени нужно для того, чтобы человек с этим расстройством обратил на себя внимание специалистов по психическому здоровью? Отчасти ответ таков: поведение, которое мы обобщенно называем биполярным расстройством, выглядит очень по-разному, в зависимости от точки зрения. Но даже если люди согласны с тем, что поведение человека отклоняется от нормы, у них обычно совершенно разные представления о причинах. Вот пример Лорен, 28-летней одинокой матери троих детей:
Лорен называет себя «наркоманкой от фитнеса». За последние три недели типичный день проходил так: собрав детей в школу, она спешила в спортзал, где два часа занималась на велотренажере. Затем она съедала стаканчик йогурта и отправлялась на пешую прогулку, продолжавшуюся большую часть дня. Затем она забирала детей из школы, готовила для них ужин и проводила вечер в основном на тренажере StairMaster. Но она не обращалась к психиатру до тех пор, пока к концу второй недели не обессилела окончательно и не потеряла работоспособность. Тогда она оставила детей со своими родителями и несколько дней отсыпалась. Она призналась, что у нее было несколько подобных случаев.
Теперь рассмотрим, как Лорен, ее мать и врач говорят о ее поведении. Женщина описывает свои проблемы как результат чрезмерной занятости. «Невероятно трудно заботиться о троих детях, вести домашнее хозяйство и пытаться сохранить здоровье, — утверждает она. — Мой бывший муж очень мало помогает, а друзей, которые могли бы поддержать, у меня не так много. Иногда я испытываю сильную перегрузку, но всегда возвращаюсь к нормальному ритму жизни». Ее мать считает, что она «безответственна и эгоцентрична», «предпочитает заниматься спортом, а не заботиться о детях», и задается вопросом, получают ли ее внуки достаточное воспитание. Врач поставил Лорен диагноз «биполярное расстройство II типа».
Кто прав? Лорен полагает, что ее поведение зависит от условий жизни. Ее мать описывает то же поведение как обусловленное ее личностными качествами. Ее психиатр считает, что у нее биологически обусловленное расстройство. Различия в трактовке ее поведения создают проблему для Лорен, поскольку в каждом из случаев свой способ разрешения ситуации. Лорен думает, что окружающие, в частности ее мать, должны быть более благожелательными и больше помогать. Ее мать уверена, что Лорен должна стать более ответственной. Врач считает, что Лорен нужно принимать препараты, стабилизирующие настроение.
Практически каждый пациент, с которым я работал, описывает свое поведение не так, как это сделал бы врач или член семьи. Возьмем, например, Брента, у которого были проблемы с работой. Он говорит, что у него депрессия, но полагает, будто причина в том, что он не может найти общий язык со своим слишком придирчивым руководителем. Выход из ситуации он видит в том, чтобы уволиться и найти работу в более лояльном коллективе. Его жена Алиса считает, что он маниакально вспыльчив и раздражителен, а депрессия тут ни при чем. Лучше ему записаться на длительную психотерапию для решения проблем с руководителями-мужчинами. Она также уверена, что он слишком много пьет и ему необходимо посещать собрания анонимных алкоголиков. Врач Брента считает, что у него постманиакальный депрессивный эпизод и ему поможет сочетание лекарственных препаратов и терапии у психотерапевта, специализирующегося на семейных отношениях.
Психиатры и психологи обычно рассматривают биполярное расстройство как набор симптомов, которые должны присутствовать группами (более одного одновременно) и длиться определенное время, обычно в виде эпизодов, которые имеют начальную фазу, фазу худшего проявления симптомов и фазу восстановления (см. врезку ниже). Традиционный подход к психиатрической диагностике, описанный в главе 3, следует этой логике. Пациенты же часто предпочитают рассматривать биполярное расстройство как ряд жизненных событий, в которых собственно симптомы имеют второстепенное значение по сравнению с факторами, их спровоцировавшими. У членов семьи или близких может быть иная точка зрения,
