Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка

Таблица 1

Психолого-педагогические параметры определения готовности ребенка к переходу в новые условия жизни (для детей первого года жизни)

Таблица 2

Психолого-педагогические параметры определения готовности ребенка к переходу в новые условия жизни (с 1 г. 1 мес. до 4,5 лет)

В период адаптации детей в доме ребенка рекомендуются следующие медицинские мероприятия (табл. 3).

Таблица 3

Перечень медицинских мероприятий и рекомендаций в период адаптации детей в доме ребенка

Опыт работы в домах ребенка показал целесообразность применения метаболических препаратов у детей в период адаптации.

Показано, что курсовое применение глицина сублингвально или трансбукально (два курса по 28 дней в принятых дозировках с перерывом 30 дней) у часто болеющих детей в период адаптации приводит к повышению уровня лизоцима секреторного JgA в слюне. Клинически наблюдались сокращение длительности протекания заболевания и снижение числа осложнений.

Уменьшение болевой чувствительности перед прививками, инъекциями достигалось с помощью глицина (1/4 – 1/2 – 1 таблетка, последовательно) и биотредина (1/4 таблетки в виде порошка за щеку за 1 час до инъекции).

Последствия перинатальных поражений ЦНС поддаются лечению глицином (1/4 – 1/2 – 1 таблетка 1–2 раза в день, 2 курса по 30 дней, перерыв 15 дней). По окончании назначается биотредин (1/4 – 1/2 таблетки 15–30 дней). При необходимости курс повторяют.

Психоэмоциональное напряжение (стресс, адаптация) также снимается глицином (1/4 – 1/2 – 1 таблетка 1–3 раза в день до исчезновения стрессового состояния).

ГЛАВА 2. Особенности состояния здоровья и развития воспитанников домов ребенка

1. Комплексная оценка состояния здоровья детей в доме ребенка

По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье – это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений. Сопоставляя разные термины, в первую очередь – «здоровье» и «состояние здоровья», следует отметить, что последний термин шире, он объединяет разные степени (уровни) здоровья. Таким образом, состояние здоровья – это сложное собирательное понятие, отражающее по совокупности признаков его определенные уровни.

Различают целый ряд показателей состояния здоровья детей, которые в основном можно разделить на две большие группы: демографические и клинические.

Главная задача изучения состояния здоровья детского населения в гигиене детей и подростков заключается в характеристике здоровья активно действующего, так называемого практически здорового детского населения, степени его социальной дееспособности и сдвигов, происходящих в нем под влиянием действующих факторов среды (С.М. Тромбах).

Педиатрическая наука изучает состояние здоровья с позиций установления диагноза здоровья, определения уровня здоровья каждому ребенку индивидуально (Т.Я. Черток, Р.В. Тонкова-Ямпольская, Ю.Е. Вельтищев).

В нашей стране за последние годы предприняты разные попытки дифференциации уровней состояния здоровья детей (В.Ю. Альбицкий с соавт., И.И. Пуртов, Ю.Е. Вельтищев и др.). Наиболее признанной является градация уровней здоровья, предложенная С.М. Громбахом. Он выделил пять групп здоровья и четыре его основных критерия. Это уровень физического развития и степень его гармоничности, степень резистентности, уровень функционального состояния, наличие или отсутствие хронических заболеваний и врожденных пороков развития.

Проведенные исследования (Т.Я. Черток, Р.В. Тонкова-Ямпольская, З.С. Макарова, В.А. Доскин, Л.Г. Голубева) доказали необходимость выделения, особенно в раннем возрасте, двух дополнительных критериев: 1) обусловливающий здоровье (биологический, генеалогический и социальный анамнез ребенка) и 2) уровень нервно-психического развития. Данные критерии тесно связаны с уровнем состояния здоровья детей раннего возраста и являются определяющими для их последующего развития.

В этой связи мы приводим шесть основных критериев здоровья, необходимых для комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста, а также методы их определения и оценки.

I. Наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе ребенка, генеалогическом и социальном анамнезе

Особенности течения раннего онтогенеза

Течение раннего онтогенеза включает сведения об антенатальном (раздельно о течение 1-й и 2-й половины беременности), интранатальном, раннем неонатальном, неонатальном и постнатальном периодах развития ребенка, полученные из выписок родильного дома и других медицинских учреждений, а также бесед с родителями (табл. 4).

Таблица 4

Оценка течения раннего онтогенеза и выделение групп риска

О степени неблагополучия в раннем онтогенезе ребенка, особенно в его антенатальном периоде развития, можно косвенно судить по индивидуальному уровню малых аномалий развития (MAP), что особенно важно в доме ребенка, так как педиатр часто не имеет достоверных анамнестических сведений (табл. 5).

Таблица 5

Уровень малых аномалий развития

Примечание. Дети с выраженным и высоким уровнем MAP при необходимости подлежат консультации у генетика.

Исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО, показывают, что уровень MAP имеет прогностическое значение для дальнейшего формирования состояния здоровья ребенка. В этой связи его определение является необходимым при клиническом обследовании детей в интернатном учреждении.

Стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития)

Особенности формы черепа:

– брахицефалия (увеличение поперечного диаметра черепа);

– долихоцефалия (увеличение продольного диаметра черепа);

– плагицефалия (уплощенный свод черепа);

– башенный череп;

– асимметричный череп;

– «ягодицеобразный» череп;

– выступающий затылок;

– другие особенности формы черепа.

Особенности строения глаз и лица:

– микрофтальмия (малые размеры глазного яблока);

– узкая глазная щель;

– эпикант (вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза);

– птоз (опущение верхнего века);

– гипертелоризм (широко расставленные глаза);

– гипотелоризм (узко расставленные глаза);

– монголоидный разрез глаз (приподнятые наружные углы глазных щелей);

– антимонголоидный разрез глаз (опущенные наружные углы глазных щелей);

– гетерохромия (различный цвет радужки правого и левого глаза или неодинаковая окраска участков радужки одного глаза);

– колобома радужки (дефекты тканей радужки);

– другие особенности строения глаз;

– сросшиеся брови;

– переносица запавшая;

– переносица выступающая;

– переносица широкая;

– прогнатизм (выступающая вперед верхняя челюсть);

– ретрогнатия (сдвиг верхней челюсти кзади);

– микрогнатия (малые размеры верхней челюсти);

– «рыбий (карпий)» рот;

– высокое нёбо;

– короткая уздечка;

– расщепление маленького язычка;

– короткое нёбо;

– искривление носовой перегородки;

– другие особенности строения носогубной области и рта.

Аномалии строения органов слуха:

– гипоплазия отдельных структур раковины уха (недоразвитие);

– гиперплазия отдельных структур раковины уха (увеличение);

– примитивная форма раковин;

– низко расположенные уши;

– высоко расположенные уши;

– приросшая мочка;

– измененный противозавиток;

– «звериное» ухо;

– другие деформации раковины уха.

Особенности строения зубов:

– диастема (чрезмерно широкие промежутки между передними резцами верхней челюсти);

– дисплазия (нарушение развития ткани зубов);

– дистрофичные зубы (нарушение питания тканей зубов);

– другие особенности строения зубов.

Особенности строения шеи:

– короткая шея;

– крыловидные складки;

– очень длинная шея;

– другие особенности строения шеи.

Особенности строения грудной клетки и позвоночника:

– короткое или длинное туловище;

– асимметричная грудная клетка;

– гипертелоризм сосков (широко отставленные друг от друга);

– низкое расположение пупка;

– отсутствие мечевидного отростка;