Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка

• отрицательные привычки (автоматизм, стереотипы) – нет отрицательных привычек; сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачивается, выдергивает, крутит волосы, шмыгает носом, наморщивает лоб или нос, часто моргает, онанирует и др., агрессивен – кусается, царапается, дерется и др., сочетание нескольких форм;

 другие индивидуальные особенности – контактен, доброжелателен, груб, жесток, ласков, навязчив, любознателен, очень интересуется окружающими, не интересуется окружающими, инициативен, деятелен, легко обучаем, необучаем, нелюбознателен, безынициативен, двигательно расторможен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, вынослив, легко утомляем, долго убирает игрушки, долго одевается, боится темноты, животных, неизвестности и пр., сочетание нескольких форм.

Оценка поведения и выделение групп риска

Без отклонений.

Незначительные отклонения (группа внимания) – отклонение по одному показателю.

Умеренные отклонения (группы риска) – отклонения в поведении по двум-трем показателям.

Выраженные отклонения (группа высокого риска) – отклонения в поведении по четырем-пяти показателям.

Значительные отклонения (диспансерная группа риска) – отклонения в поведении по шести и более показателям.

Адаптационные возможности детей раннего возраста можно оценить по особенностям течения адаптации к изменившимся микросоциальным условиям, в частности, к поступлению в дом ребенка. Выраженность, полиморфизм и цикличность клинических проявлений у детей первых лет жизни позволяют расценить ее как «адаптационную болезнь» (по данным З.С. Макаровой).

Классификация адаптации

По типу

1. Функциональные нарушения центральной нервной системы (отклонения в поведении и соматовегетативные отклонения).

2. Снижение резистентности (повторные острые заболевания и соматовегетативные отклонения).

3. Смешанный тип (отклонения в поведении, повторные острые заболевания и соматовегетативные отклонения).

По течению

1. Острое (до 30 дней).

2. Подострое (30-120 дней).

3. Рецидивирующее (в течение года отмечаются периоды улучшения, чередующиеся с возобновлением прежней клинической симптоматики).

По тяжести

1. Легкая (незначительные отклонения в поведении, отсутствие острых заболеваний или редкие, без осложнений, Iоз = 0 – 0,4; отсутствие соматовегетативных отклонений).

2. Средней тяжести (выраженные отклонения в поведении. Но не требующие медикаментозной коррекции; повторные острые заболевания без осложнений I = 0,5 – 0,9; небольшие соматовегетативные отклонения).

3. Тяжелая (выраженные отклонения в поведении, требующие медикаментозной коррекции, консультации у психоневролога; частые острые заболевания с осложнениями, Iоз =1,0 – 1,75; выраженные соматовегетативные отклонения).

Стадии адаптации

1. Выраженные клинические проявления (острый период).

2. Обратное развитие симптомов.

3. Адаптированность.

Критерий оценивается по результатам клинических осмотров педиатра, заключений специалистов, а также дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Комплексную оценку состояния здоровья детей в доме ребенка осуществляет врач-педиатр на основании исследования всех перечисленных шести критериев, результатов обследований, данных лабораторных и инструментальных методов, а также заключений специалистов. Им дается заключение о принадлежности ребенка к одной из пяти имеющихся групп здоровья.

В соответствии с выраженностью клинических проявлений, уровнем компенсаторных возможностей и степенью нарастания риска формирования хронических заболеваний в пределах II группы здоровья выделяются ПА, ПБ и ПВ группы (табл. 8).

Таблица 8

Остановимся более подробно на характеристике пяти групп здоровья, являющихся результирующими комплексной оценки, проводимой педиатром дома ребенка, и отражающими уровень индивидуальной «меры здоровья» каждого конкретного ребенка.

I группа здоровья – здоровые дети, не имеющие отклонений ни по одному из шести основных критериев здоровья;

IIА группа здоровья – дети, имеющие отклонения только по первому (обусловливающему здоровье) критерию здоровья (дизонтогенетические нарушения, отягощенность генеалогического и/или социального анамнеза); в качестве маркера может выступать превышение порога малых аномалий развития;

IIБ группа здоровья – дети с функциональными и морфофункциональными отклонениями в состоянии здоровья, не имеющими выраженных клинических проявлений, с сохранением или небольшим снижением компенсаторных и адаптационных возможностей. Например:

• снижение резистентности с увеличением числа эпизодов острых заболеваний в течение года до 4–7 (Ir = 0,33 – 0,6);

• снижение адаптационных возможностей с развитием адаптационной болезни, протекающей в среднетяжелой форме;

• наличие отклонений в физическом развитии: повышенная (центильная зона 7) или сниженная (центильная зона 2) масса тела; сниженная длина тела (центильная зона 2);

• наличие отклонений в нервно-психическом развитии (отставание в развитии на один эпикризный срок – II группа развития; высокое развитие – опережение в развитии более чем на два эпикризных срока);

• незначительные или умеренные отклонения в поведении;

• преданемические состояния (снижение гемоглобина до нижних границ нормы);

• функциональный сердечный шум;

• дисбактериоз кишечника в стадии компенсации или субкомпенсации (I, II степень);

• рахит I степени, начальные проявления;

• аномалии конституции (диатезы);

• незначительные проявления пищевой, лекарственной аллергии;

• аденоиды I степени; гипертрофия миндалин I–II степени;

• перинатальная энцефалопатия без выраженных клинических проявлений и т. д.

IIВ группа здоровья – дети с функциональными и морфо-функциональными отклонениями в состоянии здоровья, сопровождающимися манифестными клиническими проявлениями, снижением компенсаторных и адаптационных возможностей. Например:

• снижение резистентности с увеличением числа эпизодов острых заболеваний до 8 и более в течение года(Ir = 0,67 и выше);

• снижение адаптационных возможностей с развитием адаптационной болезни, протекающей в тяжелой форме, а также имеющей рецидивирующее течение;

• наличие отклонений в физическом развитии: высокая (центильная зона 8) или низкая (центильная зона 1) масса тела; высокая (центильная зона 8) или низкая (центильная зона 1) длина тела (при отсутствии эндокринной патологии);

• наличие отклонений в нервно-психическом развитии (отставание в развитии на 2 и более эпикризных срока – группа развития 3–4);

• выраженные или значительные отклонения в поведении, развитие невротических или неврозоподобных нарушений (страхи, патологические привычные действия, энурез, тики и т. д.);

• анемия легкой степени;

• малые аномалии сердца (открытое овальное окно, аномально расположенная хорда);

• дисбактериоз кишечника в стадии декомпенсации (II, III степень);

• рахит I–II степени;

• проявления пищевой, лекарственной аллергии, сохраняющиеся в течение длительного времени (1–2 года);

• аденоиды I–II, II степени без явлений аденоидита, гипертрофия миндалин II, II–III степени;

• перинатальная энцефалопатия с манифестными клиническими проявлениями и т. д.

III группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации.

IV группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии субкомпенсации.

V группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии декомпенсации. Дети с ограниченными возможностями.

Приведенные основные критерии и методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста, а также более детальная дифференциация II группы здоровья (группы риска) обеспечивают, кроме общепринятого, клинический подход с определением индивидуального уровня, «меры здоровья» каждого конкретного ребенка, находящегося под наблюдением педиатра в доме ребенка, а также позволяют осуществить прогноз его последующего развития с назначением адекватных профилактических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий и оценить эффективность реабилитационных воздействий с последующим анализом эффективности.