Антон Родионов - Полный курс медицинской грамотности
Если диалог проходит в одном из следующих форматов, это повод задуматься, а не сменить ли врача.
– Зачем мне назначили столько анализов на гормоны?
– Я думаю, у что вас что-то гормональное (вариант – «эндокринное»). Давайте сделаем расширенную «гормональную панель» и посмотрим, вдруг что-то обнаружится.
Так дело не делается. Нормальный врач должен заподозрить конкретное заболевание и назначить только те исследования, которые необходимы для подтверждения или опровержения этого заболевания. Не бывает в природе болезни под названием «что-то гормональное». Кстати, многие гормональные анализы очень капризны и требуют особых условий взятия и обработки крови. Например, если просто так прийти в лабораторию и сделать анализ на кортизол, то результат за редким исключением будет совершенно недостоверным.
– Зачем мне назначили столько анализов на инфекции?
– Мне кажется, что у вас в организме есть какая-то скрытая инфекция, которую надо постараться найти.
Очень вредная стратегия. «Скрытая инфекция», как правило, просто так нигде в организме не сидит. Большинство инфекционных заболеваний имеют более-менее очерченную клиническую картину, и попытка диагностики инфекционных заболеваний по сценарию «кинем в озеро динамит, а потом соберем то, что всплывет» совершенно недопустима. Как правило, таким образом обследуют пациентов с синдромом хронической усталости, с длительным субфебрилитетом и т. д. Не там надо искать. За этими состояниями в большинстве случаев кроются вовсе не инфекционные причины. Обнаружив по итогам такой диагностической «одиссеи» антитела к какому-нибудь вирусу Эпштейна – Барр, вас потом будут долго и безуспешно лечить противовирусными препаратами и иммуномодуляторами.
Частота назначения иммунограммы обратно пропорциональна квалификации специалиста, если он, конечно, не специалист в области ВИЧ-инфекции.
– Зачем мне нужен анализ на иммунограмму?
– У вас слабый иммунитет, вы же постоянно болеете. Мы должны найти причину.
Самое частое заблуждение. В современном мире иммунограмма нужна в очень редких случаях – для мониторинга терапии ВИЧ-инфекции и для диагностики тяжелых первичных иммунодефицитов у детей, при которых выживаемость очень невелика. Иммунограмму не нужно делать у часто болеющих детей и взрослых, при увеличении лимфоузлов, при длительном повышении температуры и в других столь же типичных случаях. В 99 % иммунограмму проводят в научных целях, а не для непосредственного назначения терапии, так что если вы подписали согласие на участие в клиническом исследовании, а анализ вам делают бесплатно, тогда вперед, а если за ваши деньги – спасибо, нет. Самая главная беда – когда по результатам ненужной иммунограммы назначают так называемые иммуномодуляторы – препараты, эффективность и безопасность которых не изучены, а показания к применению основываются только на агрессивной рекламе их производителей.
К разряду псевдолечения можно отнести и так называемые дыхательные тренажеры («тренажер Фролова», «Самоздрав» и т. д.). Собственно, вреда большого от них нет. Подумаешь, дышать в закрытый пластмассовый стакан собственным углекислым газом – невеликая опасность. Беда в том, что их «авторы и разработчики» очень агрессивно призывают отказываться от традиционной медицины.
Глава 5
Так как же лечить сосуды? Шесть нелекарственных методов и три группы препаратов
Я уже вижу, как некоторые читатели, заметив, что книга подходит к концу, начинают недоумевать: зачем нам рассказали прописные истины про то, что надо худеть, больше двигаться и пить таблетки? А сосуды как же все-таки лечить? А где же про петрушку, про черный шоколад, про антиоксиданты, про баню, про прорубь, про витамины, про калий с магнием, наконец, про капельницы, ради которых некоторые пациенты раз в год атакуют районные больницы?
Давайте и об этом поговорим.
Я каждый день поднимаюсь домой в лифте, в котором стараниями ЖЭКа на стенке красуется плакат, посвященный здоровому образу жизни. Почему-то в этом плакате на самом видном месте размещена информация о том, что «ученые доказали: плитка черного шоколада в день снижает риски инфаркта…» Иной раз думаешь, что ЖЭК в сговоре с ближайшей кондитерской. Помилуйте, откуда эти данные? Почему на мировых кардиологических конгрессах эту бесценную информацию обходят стороной? Наверное, потому, что в основе таких заметок о пользе темного шоколада (сельдерея, дикого риса, зеленого чая и т. д.) лежат совершенно несерьезные исследования на морских свинках, которым скармливали тонны шоколада, ну в крайнем случае на группах из 20 добровольцев.
Давайте договоримся, что продукты – это всего лишь продукты. Чего стоит избегать человеку, который заботится о своем сердце и сосудах, мы уже обсудили. А вот абсолютно полезных продуктов, наверное, в природе не существует. Хорошо есть шиповник? Хорошо. А зеленый чай? Прекрасно. А шоколад? Неплохо. Но если построить свою диету только на шиповнике с шоколадом, которые мы будем запивать зеленым чаем, то, подозреваю, что долго не протянем. Всего должно быть в меру, по-моему, это очевидно.
Здравствуйте, Антон Владимирович. У меня вот такой вопрос. Я уже 5 лет как принимаю таблетки по утрам: эналаприл 10 + аспирин 75 + дигоксин 0,25. Год назад стал принимать черноплодную рябину в виде чая по 1 столовой ложке на кружку чая. Подскажите, пожалуйста, к какому типу лекарств относится черноплодная рябина? К ингибиторам АПФ или бета-а-дреноблокаторам? Большое спасибо, Илья.
Уважаемый Илья, черноплодная рябина относится к классу пищевых продуктов.
Кстати, о зеленом чае. Его нередко представляют как антиоксидант, т. е. продукт, который замедляет окислительные процессы в организме. А значит, замедляет образование опухолей, замедляет старение и т. д. Так вот (это сейчас уже не про чай) в больших исследованиях оказалось, что серьезные антиоксиданты, такие как витамин Е в высоких дозах, не только не увеличивают продолжительность жизни, но даже могут увеличивать риск опухолей. Просто они раковые клетки защищают лучше, чем свои собственные. Так что не увлекайтесь антиоксидантами.
Это же относится в полной мере к БАДам и поливитаминным комплексам. Во всем мире это колоссальная индустрия по отъему денег у населения, в основе которой не лежит ни единого серьезного научного исследования. Вы удивлены? Это действительно так. Никому еще на планете не удалось доказать, что люди, принимающие БАДы или витамины, живут больше или меньше подвержены инфарктам. Дополнительный прием витаминов нужен только в редких случаях и по очень серьезным показаниям. Например, есть такое заболевание В12-дефицитная анемия, при которой этот витамин не усваивается.
Да, в этом случае его назначают дополнительно. Алкоголикам нужен витамин В1, тем, кто лечится от туберкулеза, – витамин В6. Но это единичные случаи. Просто так современному человеку, который не живет на необитаемом острове и не питается одними макаронами, дополнительный прием витаминов не нужен. Есть такая крылатая фраза: поливитамины обогащают витаминами мочу и карман фармацевта. На здоровье они никакого влияния не оказывают.
А «витамины для сердца», любимые чуть ли не с детства панангин и аспаркам? Калий с магнием? Увы, большинству людей они тоже не нужны. Действительно, в некоторых ситуациях пациентам нужно восполнять уровень калия, магния, кальция, но это делается совершенно другими способами. Даже грамотная терапия мочегонными (мы это подробно обсуждали в первой книге) не требует восполнения электролитов.
Поливитамины обогащают мочу и карман фармацевта. Нет ни одного серьезного исследования, в котором была бы доказана польза поливитаминов из аптеки.
Многие годы существует такая скверная российская традиция, согласно которой пожилые люди должны были раз в год пролежать в больнице для проведения курса капельниц. Диву даешься, что это мракобесие (а по-другому и не скажешь) с успехом дожило до XXI века. Никакого смысла, никакой пользы в таком «лечении» нет. Мой коллега, друг и старший товарищ доктор Александр Мясников в одной из своих книг сделал целую таблицу бесполезных препаратов, посмотрите обязательно. Я лишь перечислю те, которые на слуху: актовегин, церебролизин, мексидол, милдронат, кавинтон… Все это препараты, которые либо не изучены, либо доказана их неэффективность.
Нигде в мире они не используются. Если и есть какой-то видимый эффект от их приема, то только психотерапевтический. Но давайте заметим, что сами по себе ненужные госпитализации могут приводить к осложнениям. Любой человек, попавший в больницу, может, например, получить внутрибольничную инфекцию, а введение ненужных препаратов внутримышечно может привести к гнойным абсцессам. Запомните, пожалуйста, простую вещь – в кардиологии 99 % болезней лечится таблетками. Лечение сосудов, лечение болезней сердца – это всегда постоянный прием таблеток для нормализации давления, для нормализации уровня холестерина, для уменьшения свертываемости крови. А вот курсового лечения в кардиологии не существует. Очень редко врач назначает препарат на конкретный срок (например, клопидогрел после инфаркта миокарда или стентирования). Все остальные препараты принимаются неопределенно долго, по сути дела, постоянно.
