Евгений Комаровский - Начало жизни. Ваш ребенок от рождения до года

Бактерии, живущие в кишечнике, способны ощутимо загрязнять окружающую среду вообще и жилище человека в частности. До появления памперсов уход за ребенком не обходился без «эксцессов», когда малышу удавалось испачкать ковер, диван и штаны родственников. Что легче, проще, гигиеничнее: выбросить подгузник одноразовый или отстирать многоразовый? При каком варианте действий окружающая среда вообще и руки мамы в частности будут чище? Вопросы риторические.

Уменьшение интенсивности загрязнения помещений, а следовательно, снижение риска кишечных инфекций, особенно актуально тогда, когда речь идет об уходе за детьми вне пределов индивидуального жилья – в больницах, домах ребенка, детских садах и т. п.

Существует такое понятие, как «реинфекция», т. е. повторное заражение возбудителями одной и той же инфекционной болезни. Понятно, что при заболевании ребенка, например дизентерией, в кале присутствует огромное количество дизентерийных палочек. Очевидный факт: если понос есть, а одноразового подгузника нет, вероятность повторного инфицирования заметно выше.

Еще одно положительное свойство памперсов активно используется именно при лечении тяжелой диареи в условиях стационара. При поносе организм ребенка теряет большое количество жидкости и солей. Восполнение этих потерь (питье специальных растворов, введение жидкости внутривенно) – основа интенсивной терапии тяжелых форм кишечных инфекций. Взвешивая одноразовый подгузник после каждой его замены, врачи имеют возможность определить выраженность потерь и на этом основании уточнить объем жидкости, которую должен получить больной ребенок.

Теперь про минусы.

Самое главное из отрицательного: любые подгузники – и многоразовые, и одноразовые – в сочетании с диареей способны очень быстро привести к развитию пеленочного дерматита.

Причин, почему памперсы не могут помочь, несколько:

• из-за значительных потерь жидкости ресурс абсорбента быстро заканчивается;

• при любом поносе в кале значительно повышается содержание и активность раздражающих кожу ферментов;

• разобщить мочу и кал одноразовый подгузник уже не в состоянии[120].

Пеленочный дерматит легче «заработать», чем вылечить, и в этом аспекте памперс явно уступает подгузнику многоразовому – начало поноса сложнее обнаружить.

Существуют некоторые болезни – и острые, и хронические, и врожденные, – при которых одним из первых проявлений заболевания является изменение частоты мочеиспускания.

При использовании многоразовых подгузников этот симптом обнаруживается очень быстро и позволяет вовремя осуществить соответствующее обследование и назначить лечение.

С подгузниками одноразовыми в этом отношении проблема. О частоте и объеме мочеиспускания родители судят исключительно по весу памперса, а сколько раз дитя «сходило» по малой нужде – это вообще загадка.

Рекомендации:

1 родители должны знать хотя бы ориентировочные нормы частоты и объема мочеиспускания и при любых сомнениях обращаться к врачу. Диагностика, подразумевающая, как правило, стандартный клинический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек, – безболезненна, безопасна, может быть осуществлена практически в любой детской поликлинике и расставить все точки над i;

2 при повышении температуры тела и отсутствии других явных симптомов (насморка, кашля, сыпи, увеличения лимфоузлов и т. д.) нельзя забывать о том, что это может быть проявлением инфекции мочевыводящих путей. В подобной ситуации отказаться на время от памперса и проследить за частотой и объемом мочеиспускания – весьма целесообразно. Диагноз, разумеется, поставит врач, но будет просто здорово, если, дождавшись прихода педиатра, вы сможете поделиться с ним конкретной информацией: «мочится как всегда» или «мочится часто, но по чуть-чуть»;

3 если ребенок, как говорится, «на ровном месте» начинает вдруг плакать, но через непродолжительное время успокаивается, убедитесь в том, что эти короткие эпизоды «плохого настроения» не связаны с мочеиспусканием – снимите подгузник и дождитесь малой нужды.

А теперь небольшая табличка[121] с теми нормами, о которых мы упомянули в пункте первом наших рекомендаций.

Ориентировочные нормы объема и частоты мочеиспускания в зависимости от возраста

Повышение температуры тела – наиболее типичное проявление любой инфекционной болезни. Организм таким образом сам себя стимулирует, вырабатывая при этом вещества, которые будут бороться с возбудителем.

Главное для нас следующее.

При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Тепло теряется двумя путями – при испарении пота и при согревании вдыхаемого воздуха.

Два обязательных действия:

1 обильное питье – чтобы было чем потеть;

2 прохладный воздух в комнате (оптимально 16–18 °C).

Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм сам не справится с температурой, очень невелика.

Памперс покрывает до 30 % поверхности тела ребенка и препятствует, таким образом, отдаче тепла.

Этот факт следует учитывать в обязательном порядке, и это тем актуальнее, чем меньше ребенок (больше процент закрытой поверхности).

Если обойтись без подгузника не получается, следует самое пристальное внимание уделять другим способам отдачи тепла, например посредством дыхания. Т. е. памперс надеть, но обогреватель выключить, а форточку открыть. Если же в комнате жарко, а изменить это вы не в состоянии, использовать памперс опасно. Интенсивность волнений прямо связана с температурой тела ребенка и температурой воздуха в помещении.

Повседневную жизнь грудных отделений детских стационаров и домов ребенка одноразовые подгузники изменили самым решительным образом и в лучшую сторону. Сейчас даже трудно себе представить, как медики и ухаживающие за детьми мамы могли раньше без памперсов обходиться.

Стойкий запах мочи, развешенные по коридорам и палатам пеленки, вечно стирающие и меняющие постели нянечки, постоянная нехватка белья… Как хорошо, что все это в прошлом.

Если болезнь ребенка требует госпитализации, упаковка одноразовых подгузников – чуть ли не главное в перечне того, что обязательно следует взять с собой.

Одноразовые подгузники как бытовые отходы способны наносить ощутимый вред окружающей среде. Это одна из самых реальных и самых ощутимых проблем. И эта проблема особенно актуальна именно в нашей стране, где технология переработки мусора оставляет, мягко говоря, желать лучшего.

Все серьезные производители утверждают, что материалы биоразлагаемы, а если нет – то инертны и не способны отравлять окружающую среду, но легче от этого не становится. Никакой специальной программы для утилизации использованных подгузников нет и в помине, основания для беспокойства однозначно есть, и это беспокойство провоцирует реальные действия «зеленых» и других общественных организаций.

Крайний пример таких протестов – вручение в США специальных премий от ассоциации «Женщины в защиту окружающей среды» роддомам, которые возобновили практику использования многоразовых подгузников.

Реклама одноразовых подгузников в средствах массовой информации, прежде всего, на телевидении – вот уж действительно проблема. Рекламы этой много, она порядком надоела всем, даже тем, кто памперсами пользуется. Радикальный способ борьбы с этим явлением только один – называется он «пульт дистанционного управления».

Производители демонстрируют чудеса изобретательности, предлагая именно свой товар, который суше, удобнее и комфортнее. Рекламные девизы прочно вошли в народный фольклор, стали темой шуток и анекдотов.

Например, такой диалог:

– Ты не слышала, сегодня ночью наш ребенок жутко храпел!

– Не волнуйся, это памперсы, которые дышат…

Главная проблема рекламы, с точки зрения врача, состоит в том, что очаровательные телевизионные малыши далеко не всегда могут рассматриваться в качестве объекта для подражания.

Типичный пример: в ясный солнечный день компания облаченных в одноразовые подгузники младенцев играет в футбол на зеленой лужайке. Надеюсь, вы сделаете правильные выводы, и именно ваше дитя на лужайке, да еще и в теплую погоду, будет бегать в обычных трусиках…