Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка

– массу и длину тела;

– окружность грудной клетки.

Однако в ряде случаев для наиболее полного анализа ФР ребенка требуются более разнообразные параметры (жизненная емкость легких, мышечная сила рук и ног и др.). Учитываются также и особенности телосложения, состояния опорно-двигательного аппарата и др. Количество этих показателей зависит от конкретных задач, стоящих перед врачом дома ребенка. Физическое развитие анализируют, сравнивая индивидуальные или групповые показатели со средними данными (стандартами), характерными для соответствующего возраста и пола ребенка.

При оценке ФР детей в домах ребенка часто допускаются следующие ошибки:

1. Показатели ФР регулярно выносятся на отдельный лист («Лист антропометрии»), но результаты измерений не анализируются. Эти записи не дают никакой информации о степени отставания. Обычно post factum выясняется, что темп ФР замедлился уже на 1-м году жизни, и ребенок в 2–3 года отстает на несколько месяцев.

2. Факт отставания в ФР не является составной частью врачебного заключения и не является диагнозом.

3. Отставание детей в ФР не учитывается при планировании ни оздоровительной, ни воспитательной работы (подбор пособий для специальных занятий физкультурой, организации деятельности детей в группе или проверке двигательных умений и т. п.).

При оценке ФР возрастные группы формируются следующим образом (табл. 9).

Таблица 9

Оценка физического развития

Динамические наблюдения за развитием ребенка необходимы для оценки индивидуальных особенностей роста и созревания, темпа и гармоничности развития. Они являются диагностическим «ключом» для своевременного углубленного обследования. Нарушения темпа развития при самых различных хронических заболеваниях детского возраста адекватно отражают наличие любых интоксикаций, в том числе и экологических, нарушения питания, состояния невротизации, депривации и др.

Медицинская оценка результатов измерений строится в зависимости от положения полученных данных в центильных интервалах[2]. К вариантам нормы относят измерения, находящиеся в 3–6 интервалах, т. е. попадающие в зону от 10 до 90 центилей. Результаты измерения ФР, сопоставимые с зоной 2-го интервала, говорят о «низком» показателе. Соответственно попадающие в 7-й интервал – о «повышенном» показателе, а в 8-й – о «высоком». Следует считать, что положение показателей в зонах до 2-го и после 7-го интервалов свидетельствует о необходимости углубленной диагностики состояния ребенка для дифференциации возможных заболеваний.

Расположение показателей ФР в зонах 3, 4, 5 и 6 позволяет очень рано уловить тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при повторных измерениях. Ребенок может быть отнесен в группу «наблюдения» в случае, если один из параметров ФР (масса тела или его длина) переходит при измерении в динамике через один центильный интервал или в группу «диагностики» при переходе одного из параметров через два и более центильных интервала.

При раздельной оценке длина тела (рост) характеризуется как:

• средняя (нормальная);

• сниженная;

• повышенная;

• низкая;

• высокая.

Аналогично оценивается масса тела (питание). При сочетанной оценке длины и массы тела в отклонениях ФР детей может применяться таблица 10.

Таблица 10

Общий порядок определения физического развития (табл. 11)

1. До начала проведения осмотров и измерений следует определить региональные особенности роста детей (относительно высокорослые или относительно низкорослые).

2. Провести измерение и взвешивание по общепринятой методике.

3. При осмотре оценить наличие или отсутствие резко выраженных конституциональных особенностей телосложения и полового созревания.

4. Определить возрастную группу ребенка.

Таблица 11

5. Выбрать необходимые таблицы возрастно-ростовых показателей и в случае необходимости – основную или дополнительную таблицу массы тела по росту.

6. Сравнить полученные измерения с центильными шкалами, а также оценить динамику ФР по сравнению с предыдущими измерениями.

7. Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.

8. Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.

К наибольшим отклонениям физического развития ребенка (табл. 12) относятся следующие варианты оценок:

• низкий рост в сочетании с низкой массой (зона 1);

• высокая масса тела (зона 8) при любой длине тела.

Таблица 12

Примечание. Цифры 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 означают номера «центильных коридоров».

Отнесение показателей развития ребенка к указанным выше вариантам оценки требует детального обследования воспитанника дома ребенка у различных специалистов.

Если показатели длины и массы тела ребенка находятся во 2-й зоне, или один из этих параметров в 1-й зоне, или масса тела в 7-й зоне при любой длине тела, то его относят в группу «внимания» (диспансерную группу).

Длину тела по возрасту можно оценить с помощью табл. 13, 15, 17 (мальчики) и табл. 14, 16, 18 (девочки).

Оценка массы тела по длине тела производится по табл. 19 (мальчики) и табл. 20 (девочки).

Оценка окружности головы в соответствии с возрастом приводится в табл. 21 (мальчики) и в табл. 22 (девочки).

2. Контроль за нервно-психическим развитием

Контроль за нервно-психическим развитием (НПР) детей является составной частью системы комплексного контроля за развитием и формированием здоровья и всей оздоровительно-воспитательной работы в домах ребенка. Он заключается в выявлении уровня НПР ребенка и его индивидуальных особенностей. При этом нужно учесть, что ребенок развивается спонтанно по своей особой программе. Как писал Л.С. Выготский, каждый ребенок проходит необходимые стадии, этапы, фазы развития. Причем эта индивидуальная программа может отражать типичную возрастную программу, может ее опережать или отставать от нее. При обучении ребенка происходит встреча двух программ – врожденной программы развития и встречной, которую предлагает взрослый. Поэтому цель контроля заключается не только в том, чтобы выявить индивидуальное направление развития ребенка, но и своевременно создать необходимые для этого условия. Во время контроля выявляется также эффективность медико-педагогических воздействий и условий воспитания детей в доме ребенка.

Диагностика НПР детей раннего возраста опирается на изучение объективных закономерностей развития ребенка.

Л.С. Выготский писал, что ребенок раннего возраста «сензитивен во всем», многие способности, умения, навыки формируются в раннем возрасте. Чем младше ребенок, тем быстрее темп его развития, тем чаще должны меняться условия воспитания. А это, в свою очередь, служит основой создания для него таких «социальных ситуаций», которые обеспечивают «особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий».

Поэтому на первом году НПР контролируется ежемесячно, на втором году темп роста и развития несколько замедляется и контроль за НПР проводится один раз в квартал, на третьем году – раз в полгода, с 4 до 6 лет – один раз в год.

В условиях дома ребенка диагностику НПР проводит психолог или воспитатель под руководством старшего воспитателя или психолога.

Основоположники воспитания детей раннего возраста Н.М. Щелованов и Н.М. Аксарина определили ведущие линии развития ребенка на каждом возрастном этапе. Это те линии, которые в данном периоде формируются наиболее интенсивно и оказывают влияние на дальнейший ход развития ребенка. Например, на первом году жизни в периоде 6–9 мес. формируются жизненно важные двигательные умения: ползание, садиться, вставать, переступать вдоль барьера. Среди них выделяется ползание. Это умение способствует развитию мускулатуры, обеспечивает активное бодрствование ребенка, формирует познавательную сферу, лежит в основе развития других движений. Поскольку на первом году ребенок оценивается ежемесячно, то и линии и показатели развития составлены на каждый месяц жизни. Так, в периоде до трех месяцев оцениваются, прежде всего, развитие зрительного и слухового анализаторов, эмоциональные реакции, а с четырех месяцев добавляется оценка общих движений, движений руки, подготовительных этапов развития активной речи и навыков, связанных с приемом пищи. В возрасте 7 мес. и старше анализируют, как идет развитие подготовительных этапов формирования понимания речи, действий с предметами. На 2-3-м году необходимо оценить развитие таких линий, как понимание речи, активная речь, сенсорное развитие, игра и действия с предметами, формирование общих движений, навыков самостоятельности, начало изобразительной и конструктивной деятельности. В возрасте 4–6 лет необходимо определить прежде всего развитие таких сфер, как мышление и речь, внимание и память, крупная и мелкая моторика, социальное развитие ребенка.