Лидия Горячева - Гиперактивный ребенок – это навсегда?

Поговорим о «предвестниках» заболевания

Поскольку мы хотим с вами познакомиться практически со всеми аспектами проблемы, давайте обсудим так называемые «предвестники» заболевания. Они не представляют собой что-либо неизвестное, более того, хорошо знакомы многим матерям. Суть лишь в том, что не все обращают на них должного внимания. Между тем, то, что является привычным, может помочь вам приблизиться к разгадке необычного поведения любимого ребенка.

Еще во время беременности женщины отмечают, что ожидаемый малыш слишком активен, много двигается, даже причиняет неудобства и дискомфорт матери. На этом этапе активность еще не родившегося ребенка приводит мать в умиление. После рождения ребенок очень часто без причины беспокоен, много плачет, его трудно успокоить, часто бывают желудочные колики, что делает его еще более возбужденным. Понятно, что матери очень сложно определить в этот период, насколько ребенок отклоняется от нормального поведения. Пожалуй, и детский врач ограничится общепринятыми рекомендациями. Давайте внимательно понаблюдаем дальше. В отличие от других новорожденных, у таких детей заметно короче сон, как дневной, так и ночной. Спят они беспокойно, с перерывами, ночью тоже могут подолгу и без особой причины кричать. Как правило, у них бывают проблемы с кормлением. У них сниженный аппетит, поэтому они плохо едят, нередко бывают обильные срыгивания. Довольно часто родители отмечают повышенную жажду у этих детей. При беспокойстве дети бьются головой о стенку, успокаивая себя таким образом. Некоторые малыши постоянно требуют рук взрослых и кричат сразу, как только их положат в кроватку. Другие, напротив, плохо вступают в контакт с родителями, отворачиваются, плачут, когда к ним обращаются взрослые.

В несколько старшем возрасте, когда ребенок начинает ходить и говорить, становится заметно, что эти дети неуклюжи. Они сбивают все вокруг себя, не могут точно ударить по мячу, им трудно научиться завязывать шнурки. Достаточно у них и других особенностей поведения: по-прежнему много пищевых отвращений, плохой аппетит, никак не отрегулируется сон: они очень мало спят, рано отказываются от дневного сна. Все это выбивает из нормального ритма родителей, о чем мы уже говорили.

Но вот уже начинаются проблемы на общественном уровне, ибо такие дети плохо играют с ровесниками в большой группе, часто предпочитая отойти в сторону и уединиться в углу. Отличаясь чрезвычайной подвижностью, они не могут остановиться, даже когда очень устали от беготни. Мы уже отмечали одно специфическое свойство: у детей с СДВГ снижено чувство опасности, вследствие этого они часто попадают в различные неприятные ситуации, чаще получают травмы, чем другие дети. Хотя есть отцы, которые радуются так называемой смелости своего сына-первенца, что, увы, не всегда оправданно. При внимательном наблюдении становится также заметно, что малыш не может хоть сколько-нибудь длительно заниматься одной игрушкой, он часто их меняет, и они вновь ему надоедают, тогда он требует новую. Такие дети очень импульсивны, громко кричат, очень разговорчивы. Они постоянно говорят, практически не закрывая рта, и замолкают, только когда засыпают. Неудивительно, что они часто перебивают в разговоре взрослых. Посторонние люди обычно расценивают это как недостаток воспитания, о чем некоторые уведомляют родителей, реагирующих на это очень болезненно. Это третий критерий для диагностики.

Таким образом, система ранней диагностики синдрома дефицита внимания состоит в следующем:

• анализ течения беременности и родов;

• анализ трех важнейших этапов развития ребенка;

• анализ так называемых «предвестников» заболевания.

Для облегчения ранней диагностики предлагаем вам признаки, по которым можно предположить наличие у ребенка синдрома СВДГ соответственно возрасту.

Признаки в возрасте 1 год:

• ребенок чрезмерно активен;

• редко спокоен в бодрствующем состоянии;

• много кричит;

• отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: прикосновениям, запахам, шумам, одежде;

• характерен сниженный аппетит;

• спит мало и беспокойно;

• нет этапа ползания;

• активно реагирует на обращение;

• не всегда дает носить себя на руках и ласкать.

Признаки в возрасте 2 года:

• ребенок постоянно в движении;

• необычайно любопытен;

• готов в любую минуту на необычные, порой неприятные поступки;

• утомителен для окружающих;

• бесстрашен и смел, что может служить причиной несчастного случая;

• не обращает внимания на замечания.

Признаки в возрасте 3 года:

• ребенок стремится к постоянному движению;

• иногда бывают приступы агрессии, чуть ли не до судорог;

• проявляется активно выраженное упрямство;

• отмечается неловкость и неуклюжесть;

• часто ломает игрушки;

• повышенная отвлекаемость;

• способен в короткое время навести в убранной комнате беспорядок.

Мы достаточно подробно рассказали вам, как внимательные родители уже примерно к трем годам могут заподозрить у своего малыша начало заболевания.

Давайте сравним

Нет сомнения, что отличить непоседу или упрямца (может, но не хочет) от гиперактивного ребенка (хочет, но не может) не просто. У первого имеются пробелы в воспитании, у второго – физиологические и психологические нарушения, требующие лечения и коррекции. Попробуйте разобраться в отличиях с помощью таблицы.

Как ставится диагноз СДВГ

Постановка диагноза – это долгий и сложный процесс. Для этого необходимо обратиться к своему участковому педиатру, который подскажет дальнейший путь обследования ребенка. Чаще всего вам предстоят консультации невропатолога или психиатра, а при наличии возможности – психолога и дефектолога.

Нередко проходит достаточно много времени между первым посещением врача и окончательным установлением диагноза. Это связано с тем, что этот процесс многосторонний, при котором стремятся учесть всю имеющуюся информацию о ребенке. В беседах с родителями выясняется в первую очередь, не было ли в семье случаев заболевания СДВГ, каково окружение ребенка. Если есть возможность, то проводится беседа с воспитателями и учителями. Для оценки необычного поведения пациента используют различные анкеты для родителей, учителей, а также анкеты-самооценки для самих подростков с СДВГ (вы найдете некоторые из них в Приложении 1). Естественно, лечащему врачу понадобится время для собственных наблюдений и оценки, если проводились, видеозаписей.

Важные составные части диагноза СДВГ:

• врачебное обследование;

• беседа с родителями для выяснения ситуации в семье;

• специфические вопросы по СДВГ для родителей, учителей или подростков;

• психологические тесты (на развитие, интеллигентность, внимательность);

• специальные методы исследования.

Таковы обычные мероприятия, проводимые врачами. Но несколько позже мы остановимся на ряде существенных моментов диагностики и терапии, которые, на наш взгляд, должны значительно ускорить и облегчить процесс лечения.

Глава IV. Чего не хватает нашим детям

О дефиците витаминов, макро- и микроэлементов

О нарушении обмена нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина, серотонина, ацетилхолина), играющих важную роль в развитии заболевания, мы уже подробно говорили. Современные исследования выявили у этих детей также нарушение углеводного обмена и нехватку в организме многих витаминов, минералов и солей. Отчего же происходят эти нарушения? Давайте обо всем по порядку.

Почти у всех детей с СДВГ выявлено снижение уровня витамина В6 (пиридоксина). Этот витамин необходим для нормальной работы описанных ранее нейротрансмиттеров. Если ребенку дать этот витамин, уровень серотонина в организме быстро повышается. При снижении уровня В6 в организме отмечается также нарушение синтеза белка, который играет важную роль в усилении иммунной системы ребенка и участвует в синтезе фермента трансаминазы, необходимого для переработки аминокислот. Этот дефицит аминокислот приходится также восполнять, так как они нормализуют соотношение тормозящих и возбуждающих нейромедиаторов, улучшающих кровообращение в головном мозге. Кроме того, пиридоксин участвует в углеводном обмене, снабжая равномерно нервные клетки глюкозой. Но В6 в чистом виде менее ценен, поэтому рекомендуют, чтобы он был в комплексе группы витаминов В. Многочисленные исследования последних лет показали, что практически все люди страдают от недостатка витамина В6. В этом нет ничего удивительного, ибо больше всего он находится в оболочке зерен. Современная пищевая промышленность стремительно ухудшает полезные свойства многих злаков, не учитывая того факта, что при активной обработке зерна, когда удаляется вся шелуха и оболочка, теряются практически все представители группы витамина В.