Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
e) Методики сестринского дела
О них в рассматриваемой работе Эрикссон не говорится ничего конкретного, автор почти не уделяет внимания специальным профессиональным вопросам. Это логично, учитывая, что в теории Эрикссон отсутствует четкое определение области сестринского дела. В то же время она дает определенные рекомендации всем осуществляющим заботу. Им же, по ее мнению, должна следовать медсестра.
Прежде всего Эрикссон описывает два основных принципа похода к заботе, которые помогают осмыслению ситуации и осуществлению продуктивной деятельности. Размышление над сутью различных явлений является предпосылкой для проникновения в суть той или иной ситуации. Без этого невозможна созидательная деятельность медсестры. Для медсестры это означает, что, рассматривая уход как вид заботы, она должна осознать, что именно является заботой в той или иной ситуации и уже исходя из этого осуществлять свою творческую, созидательную деятельность (то есть осуществлять уход за пациентом в форме конкретных действий игры и обучения вкладывая в него сочувствие к состоянию пациента, не забывая о целостности его личности и рассматривая ситуацию комплексно). Эрикссон описывает также методы:
1. В отношении ухода: обеспечивать чистоту и хорошее состояние тела больного. Стараясь прикосновениями всячески показать свою заботу о больном, избегая всевозможных шаблонов и стандартных приемов.
2. В отношении игры: поддерживать творческую деятельность, проявляя требовательность, содействовать тренировкам и упражнениям так, чтобы это отвечало желаниям индивида, и содействовать проявлению инициативы со стороны пациента.
3. В отношении обучения: обеспечить обучение, учитывая, что желание обучения вырастает из внутренних потребностей человека и потому изначально связано с радостью.
f). Контекст сестринского дела
О каком-либо существующем или желательном контексте сестринского дела у Эрикссон судить сложно.
4. Описывает ли теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?
Эрикссон четко заявляет, что описание сестринского дела как оно есть или каким оно должно быть, является ее приоритетной задачей. Свою цель исследовательница видит в том, чтобы определить философский, теоретический фундамент заботы. Без этого невозможен хороший уход за больным. Только имея подобный фундамент, можно прийти к такому сестринскому делу, которое совместно с врачебной помощью и заботой о душе человека способно обеспечить целостность, независимость и развитие личности.
5. Основной тезис теории
Основной тезис данной теории состоит в том, что сущность естественной заботы с течением времени постепенно утратилась или исказилась. Очень важно вернуть ей эту изначальную суть и развивать на этой основе различные профессии, связанные с заботой о человеке. Одновременно с этим Эрикссон утверждает, что каждая профессия должна выделить конкретную область своей компетенции. Это остается неясным в отношении сестринского дела, но должно разъясниться через размышления и развитие науки об уходе.
Концепция действительности в теории
6. Концепция действительности у автора теории. (Основные посылки и морально-этические ценности).
Эрикссон строит свою теорию исходя из философии Аристотеля, в которой кроме всего сдержится понятие “субстанция”. Под субстанцией Эрикссон понимает “нечто, из чего возникает то или иное существующее явление”, то есть понятие субстанции характеризует любое явление. По ее мнению, человек может рассматриваться как основополагающая субстанция, которая через различные изменения (промежуточные формы) идет к конечной цели – формированию суверенной, целостной личности. Эрикссон использует также понятия первичной и вторичной субстанции. Первичная субстанция представляет каждое конкретное явление, например, конкретного человека, в то время как вторичная субстанция является общим, всеобъемлющим явлением или обозначает человека как такового. Субстанция может быть материальной (физическая материя) или нематериальной (существовать вне материи вещества). Материальную субстанцию характеризуют следующие категории: времени, пространства, движения. Движение, то есть все виды изменений, абсолютно; покой относителен. “Материя существует только в движении, и через движение проявляется природа материи”, – говорит Эрикссон. Эрикссон привязывает идею о видоизменяющейся субстанции ко всем понятиям своей теории. Как уже говорилось, она описывает человека как основополагающую субстанцию, которая осуществляет движение навстречу суверенной целостности (здоровью). Она рассматривает также, каким образом “забота”, видоизменяясь, проходя через различные промежуточные формы, оказалась в теперешнем состоянии, в той искаженной форме, которая не отражает первоначальную суть. “Здоровье” и “забота”, по ее мнению, явления одного порядка, к ним можно подходить с одной точки зрения.
Эрикссон считает, что весь мир, в котором мы живем, человек и забота как одна из его доминант предстают сейчас в искаженном виде, так как отошли в сторону от своего магистрального пути развития. Мы отошли от целостного взгляда на человека, мы стали воспринимать его лишь как совокупность отдельных элементов. Это и породило такую практику сестринского дела, которую можно считать враждебной человеку, фактически не являющейся заботой о нем.
Следует отметить, что в своей теории Эрикссон ориентируется на индивида. Для нее каждый человек – это единственный в своем роде уникальный индивид, отличающийся от всех остальных. Эрикссон ничего не говорит о том, что характеризует общность людей, если рассматривать их по различным группам.
Другой аспект, связанный с концепцией Эрикссон, носит онтологический характер: забота формирует человека и является фундаментом для человечности. В онтологический аспект Эрикссон включает и религиозный аспект. Вера в Бога (Бог – это “абстрактный другой”) является для нее источником жизни.
У Эрикссон своеобразная концепция знания. Эрикссон утверждает, что для того, чтобы понять основную сущность той или иной субстанции, надо вдуматься в их суть, “ядро”. Это касается прежде всего понятий “здоровье” и “забота”. Пожалуй, для Эрикссон этот акт проникновения является важнейшим способом отношения к действительности: человек должен не стремиться угнаться за внешними, случайными чертами, а увидеть изначальную субстанцию, непреходящую суть явления.
7. Обоснование теории.
Эрикссон заявляет, что для нее движущей силой в создании теории явилось желание выявить исконное, действенное в заботе как таковой, также проникнуть в изначальную суть человечности. По мнению Эрикссон, это необходимо, потому что многое указывает на то, что различные профессии, связанные с заботой о человеке, забыли искусство заботы и ее первоначальную суть. Это заменило теплый, нежный уход за больным, полный человеческого участия и заботы, на всевозможные современные технологии. Исходным пунктом теории Эрикссон служит идея Аристотеля о первичной и вторичной субстанции. Кроме того, она опирается на идеи Мартина Хайдеггера. Сёрена Киркегора и Полло Мей (Martin Heidigger, Soren Kirkegard & Pollo May).
Теоретическая значимость теории
8. Ясность положений и определений
Самый неясный момент теории – это отсутствие разграничения между тем, кто является объектом заботы, и тем, кто ее осуществляет. Описание заботы у Эрикссон связано с описанием человека как такового (включая его в роли пациента). Возникает вопрос, как именно забота становится образом поведения со стороны осуществляющего заботу (например, медсестры) по отношению к тому, кто является объектом заботы. Эрикссон говорит, что сущность заботы состоит в уходе, игре, обучении. Но одновременно осуществлять заботу, заботиться о пациенте – это сделать так, чтобы человек смог в дальнейшем сам заботиться о себе. Не получается ли тогда, что помогать пациенту, это помогать в осуществлении заботы ему самому? Значит, можно заключить, что поведение медсестры и пациента оказывается идентичным. В теории Эрикссон отсутствует указание на то, чем поведение осуществляющего заботу отличается от поведения принимающего заботу. Если бы это было сказано более четко, было бы легче видеть возможности клинического применения теории.
Другая неясность связана с таким понятиями Эрикссон, как “естественная”, “изначальная” забота, “самозабота” (или самоуход), “профессиональная забота”. В чем различие между ними, неясно. Особенно странным кажется понятие “самозабота”. Почему Эрикссон включила его в свою теорию, остается непонятным.
