Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Забота о человеке (caring) осуществляется с помощью различных форм ухода, игры и обучения, с тем чтобы создать атмосферу доверия, удовлетворенности, телесного и духовного благополучия, а также чувство, что уход находится в процессе поступательного движения, развития с целью активного содействия выздоровлению или поддержания здоровья на существующем уровне.
Другими словами, “заботу” можно охарактеризовать как форму естественного человеческого поведения, которая включает в себя три основных элемента: уход, игру, обучение. Понятие “уход” связано с непосредственным уходом за телом, поддержанием его чистоты. Уход, согласно Эрикссон, наиболее важная форма заботы. Его отличительными чертами являются теплота, близость, прикосновения, что должно быть источником телесного благополучия. Уход удовлетворяет также такие основополагающие потребности человека, как еда, защита и т. д. Уход буквально является формой эстетического действия.
Игра – это естественная форма поведения для взрослых и детей и связана с развитием доверия, радости отдыха и других социальных ситуаций. Эрикссон различает пять основных форм игры:
1. Игра как ассимиляция (усвоение новой информации).
2. Жизнерадостная игра, как выражение любви к жизни, радости, отдыха и восстановления сил.
3. Игра как акт созидания (способствующий интеграции)
4.. Игра как возможность достижения цели (отвлечение и восстановление сил).
5. Игра как упражнение и тренировка (усвоение каких-то навыков)
Игра способствует развитию человеческой личности, так как она является формой творчества и укрепляет тождественность личности. Игра зависит от доверия к внешней среде и составляет главный элемент.
Учение – один из важнейших жизненных факторов, составляющих жизненный процесс, непосредственно связанных с развитием самостоятельности, самореализации и зрелости. Учение открывает новые возможности для индивида и является формой творческого прорыва, когда открываются новые возможности и пути решения проблем (в процессе преодоления трудностей и препятствий). Учение и игра неразрывно связаны. Обучение традиционно всегда считалось частью сестринского дела, при этом исходят из индивидуальных потребностей пациента.
Проявлять заботу значит разделять. Быть рядом и разделять чьи-то проблемы, невзгоды. Быть рядом подразумевает близость во времени и пространстве, сопереживание другому или активные действия на его благо. Быть деятельным в заботе о другом – это разделить с другим трудности и проблемы, которые отнюдь не всегда оказываются связанными с обретением здоровья (в ситуациях страха, боли), что ведет к избавлению от них. Когда кто-то разделяет что-то с другим, то происходит процесс, который можно назвать “разветвлением”, то есть возникновением “ветвей”, частей из целого. В процессе взаимодействия между двумя людьми происходит обмен мыслями, чувствами, мнениями, которые дифференцируются, модифицируются по отношению к той целостности, которую они составляли в сознании каждого из двух этих людей. Это ведет к взаимопониманию. Эрикссон различает два вида заботы: естественную, изначальную и профессиональную. Она исходит из того, что изначальная забота является первичной по отношению к профессиональной. Эрикссон говорит следующее о естественной, изначальной заботе: “Оптимальная естественная забота предполагает, что каждый индивид через собственные усилия во взаимодействии с близкими и друзьями может создать телесное благополучие, душевное равновесие и чувство довольства собой, поднимаясь на все более высокий уровень целостности своей личности”. Эрикссон отличает естественную заботу от заботы о самом себе (sjalvvard). Заботу о самом себе, или самоуход, Эрикссон определяет как промежуточное звено между естественной заботой и профессиональной. Забота о себе, или самоуход, дополняет естественную заботу, которую подопечный реализует в той или иной форме от лица, ее осуществляющего.
Профессиональная забота, согласно мнению Эрикссон, не ограничивается сестринским уходом. Эрикссон утверждает, что и врачебная помощь, и сестринский уход, и “формы заботы о душе” являются различными проявлениями все той же изначальной заботы, и потому у них общая суть. Профессиональная забота не отличается в принципе от естественной изначальной заботы. Она просто имеет другую форму. Чтобы сестринский уход воспринимался как забота необходимо, чтобы медсестра не только проводила, скажем, нужные процедуры, но и проявляла заботу по отношению к пациенту, учитывая перспективу здоровья в целом.
2. Взаимосвязь между элементами.
Взаимосвязь между понятиями “человек”, “здоровье” и “забота” в соответствии с описанием Эрикссон может быт представлена следующим образом:
Взаимоотношения между элементами теории Эрикссон, как и сами элементы, носят весьма специфический характер, так как Эрикссон основывается из концепции Аристотеля. Эрикссон исходит из того, что человек представляет собой эту первичную субстанцию (сырой материал), который является исходным пунктом для понимания заботы как таковой. Благодаря заботе эта первичная субстанция (человек) преобразовывается (“облагораживается”), происходит постоянный процесс перехода из одной стадии здоровья в другую, приближаясь к цели достижения полного здоровья (телесной, душевной, духовной).
Влияние заботы на состояние здоровья может быть изображено следующим образом, согласно определению Эрикссон:
Описание теорией сестринского дела
3. Определение теорией области сестринского дела:
a) Пациент
Теория Эрикссон утверждает, что человеку нужна профессиональная забота, когда нуждающемуся в ней недостаточно естественной заботы со стороны близких. Естественную заботу, согласно определению Эрикссон, следует считать недостаточной тогда, когда она не ведет к телесному благополучию, душевному равновесию или развитию на пути к достижению более высокого уровня. Теорию Эрикссон следует понимать так, что в наибольшей степени в заботе медсестер нуждаются люди, которые не в состоянии осуществить уход за самими собой, то есть основополагающие потребности не могут быть удовлетворены без посторонней помощи.
b) Область проблем сестринского дела
Естественная забота и является, согласно Эрикссон, той областью проблем, которой занимается сестринское дело. Профессиональная забота должна поддерживать и замещать ее в ситуации, когда естественная забота оказывается недостаточной. Конкретно область ответственности медсестры у Эрикссон не определяется. Обсуждая понятие сестринского дела как такового, она обращается к теории Хендерсон и ее описанию универсальных человеческих потребностей. Таким образом, главное для медсестры – это поддержка и замещение естественной заботы в ситуациях, когда пациент не может удовлетворить свои основополагающие потребности сам.
c) Важнейшие аспекты, связанные с внешней средой пациента
Эрикссон описывает внешнюю среду пациента с помощью понятия “жизненное пространство”. Понятие “жизненное пространство” представляет собой внешние факторы и фактические границы для потенциальных возможностей человека и его здоровья. Эрикссон выделяет три различных вида жизненного пространства: 1) физическое, которое дает предпосылки для осуществления самых насущных человеческих функций; 2) психосоциальное, на котором происходят взаимоотношения с конкретными “другими”; 3) духовное, где происходят взаимоотношения с абстрактными “другими”. Для сестринского дела, как можно предположить, наиболее важен первый вид жизненного пространства, хотя нельзя упускать из виду и другие, когда речь идет об общей картине личности.
d) Высшая цель сестринского дела
Цель сестринского дела совпадает с целями, которые при этом преследуют представители других профессий, обязанные проявлять заботу о людях по долгу службы и роду своей деятельности. Каждый из них при этом имеет и свои специфические задачи, конечная цель при этом остается неизменной – достижение определенного уровня синергизма процессов в организме, обеспечение какого-то конкретного вида заботы в дополнение к естественной заботе для достижения оптимального для данной личности состояния здоровья. Кроме всего непосредственная цель сестринского дела – помочь человеку удовлетворить свои основополагающие потребности и помочь другим осуществить необходимую заботу по отношению к данному пациенту.
