Маргарет Куомо - Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии
Еще одно больное место социальной ответственности – это политика фармацевтических компаний. Здесь мы также далеки от консенсуса в вопросе о том, как они должны себя вести, какие суммы на лекарства выставлять и кто должен повлиять на их поведение.
«Я счастлив, что у нас такие высокие цены на лекарства. Объясняйте больным их ценность и необходимость. Большинство из этих лекарств – образцы потрясающей сделки», – заявляет Рой Вагелос, бывший председатель совета директоров компании СЕО и нынешний председатель фармацевтической компании Merck. Хотя он признает, что цена должна оправдывать значимые терапевтические эффекты лекарств. «Когда цена лекарства не соответствует его качеству, – говорит он, – это плохо для производителя и ужасно для общества».
...Как только мы сменим модель здравоохранения на профилактическую, надеюсь, мы сможем привлечь на свою сторону фармацевтические компании в качестве союзников. Я бы хотела видеть фармацевтическую индустрию преображенной, делающей ставки на профилактические препараты и лекарства для ранних форм онкологических заболеваний, а не на лекарства с астрономическими суммами для больных в терминальных стадиях болезни. Изменив направление, в котором фарминдустрия прикладывает свои огромные возможности, в сторону разработки эффективных вакцин, средств для более раннего выявления опухолей, средств защиты и поддержки иммунной системы, лекарств против бурного роста раковых клеток и многих других, она сможет найти новые источники для впечатляющих прибылей.
Я спросила Отиса Броли, главного врача Американского общества противодействия раку, как фармацевтические компании могли бы отреагировать, если бы поняли, что в их интересах поддерживать профилактику рака, а не его лечение. Он ответил без колебаний: «Они очень быстро переведут свое производство на эту цель».
* * *В конечном счете, нам необходима открытая и честная дискуссия на общенациональном уровне, чтобы решить, как использовать федеральные средства для оптимального лечения онкологических заболеваний, говорит доктор Худис.
Без этой дискуссии мы обречены на порочный замкнутый круг, который начинается с одобрения FDA нового лекарственного средства, далее – выход этого лекарства на рынок по очень высокой цене. Далее следует всеобщее ожидание чудодейственной силы лекарства, которое должно совершить революцию в лечении рака. Через некоторое время ограничения лекарства становятся очевидными, цена на него падает. На рынке появляются препараты-дженерики этого лекарства. Конкурентная гонка продолжается, и начинается новый цикл.
И мы включены в этот порочный замкнутый круг, выпуская такие препараты, выписывая рецепты и оплачивая дорогостоящие лекарства с ограниченными лечебными возможностями одно за другим. Мы должны поменять правила игры. У нас до сих пор нет выигрышной стратегии в борьбе с раком. Можно, конечно, возиться с социальной политикой, чтобы контролировать стоимость препаратов. Но это не в традиции современности – принимать фактор стоимости во внимание, «стоять за ценой», и мы категорически против этого. Недостатки нашей системы здравоохранения взывают к реформам.
Доктор Джон Маршалл из больницы при Джорджтаунском Университете считает, что первым шагом в деле «капитального ремонта» системы должен быть мораторий на перекладывание вины друг на друга. «Мы часто «демонизируем друг друга», – говорит он, описывая взаимные обвинения, – фармацевтические компании слишком жадные, FDA слишком медлительная, а врачи слишком богатые, и им все равно».
Чтобы изменить ситуацию, он организовал трехдневный симпозиум «Ведение умной войны против рака: ориентироваться на пациента», который прошел в Вашингтоне в декабре 2011 года. Идея собрать вместе представителей страховых компаний, фармацевтических предприятий, официальных представителей правительства, членов общественных организаций по борьбе с раком, специалистов в области медицинской этики и других, чтобы обсудить концепцию «цены» в лечении раковых больных. Это значительный шаг по исправлению социального конфликта в обществе, связанного с высокими ценами на лекарства от рака при их низкой эффективности.
Однако, чтобы изменить психологию подхода к проблеме, предстоит еще многое сделать. До тех пор, пока это не произошло, люди, которым ставится диагноз рака, будут оставаться в высшей степени незащищенными. Многие из них не имеют возможности ходить и выбирать методики лечения, которые предлагают лучшую эффективность по самой низкой цене. Если врач советует определенное лечение, только немногие готовы оспорить его рекомендации. Немногие из пациентов обладают достаточными знаниями, чтобы рыться в медицинских журналах в поисках лучших в отношении «цена–качество» диагностических процедур и методик лечения. А те из немногих, кто сможет это сделать, будут удивлены неоднозначностью приводимых данных.
Наши пациенты в одиночестве противостоят своей болезни, вместо того чтобы довериться нашей медицинской системе. После десятилетий исследовательской работы и потраченных государством миллиардов долларов у людей должна быть уверенность в том, что им смогут предложить оптимальный курс лечения для продления их жизни, а также ограничить до минимума изнурительные побочные эффекты терапии. И что такое лечение не опустошит их кошельки и не ляжет тяжким бременем на общество.
К сожалению, я не считаю, что у нас есть именно такая система. Собрав наши силы, нам предстоит создать ее.
Глава 8 Изменить подход к исследованиям
Принимая во внимание многие слабости текущего подхода к проблемам лечения, необходимо сделать два важных шага. Первый – это сменить парадигму наших исследований с лечения на профилактику. «Нам необходимо внимательно посмотреть на наши приоритеты, – акцентирует внимание доктор Нирав Шах, государственный уполномоченный по делам здравоохранения. – Наши приоритеты не совпадают с нашими нуждами. Все внимание и все деньги концентрируются на лечении, а не на профилактике».
Второй шаг: мы должны строже отнестисть к недостаткам в системе научно-исследовательской работы. В противном случае мы будем строить новую модель сломанными инструментами. Не имеет большого смысла просто взять нынешнюю систему и изменить ее программу. От того, как мы ставим научные задачи и собираем данные, проводим клинические испытания и мотивируем исследовательскую работу, будет зависеть успех всего нашего труда.
Пренебрегать профилактикой: сформировавшаяся традиция
Когда я спрашивала экспертов, почему профилактике не уделяется должного внимания, они подчеркивали трудность и длительность исследовательских изысканий в этой области. Я слышала такую аргументацию множество раз, и она всегда меня раздражала. Если б мы только отдали часть всех тех денег, которые были истрачены на фундаментальные исследования и неэффективную терапию за все эти долгие годы, на нужды профилактики, мы были бы гораздо ближе к нашей чаемой цели. Нельзя тратить драгоценное время, оправдываясь тем, что исследования слишком трудные.
...На лечение заболевания израсходованы гигантские суммы, но до сих пор широко не используется богатый выбор профилактических методик, которыми мы уже владеем, а о создании новых никто не заботится.
Это, возможно, напугает многих людей, привыкших считать, что у нас самое здоровое общество в мире и самая высококлассная система медицинской помощи. Да, мы тратим невообразимые суммы денег на медицинскую помощь. Согласно данным центра обслуживания Medicare и Medicaid, в 2010 году на медицинские нужды ушло 2,6 триллиона долларов, или почти 18% валового внутреннего продукта. И эти суммы будут увеличиваться, превосходя темпы роста экономики в целом. Согласно прогнозам, к 2020 году эта сумма достигнет 4,6 триллиона долларов, или почти 20% валового национального продукта.
Тем не менее наше состояние здоровья не так уж и хорошо.
Современный подход к лечению рака как хронического заболевания вроде диабета означает полное отсутствие стратегии и тактики лечебного процесса, направленных на спасение жизни.
Если контролировать следующие четыре фактора риска: курение, высокое артериальное давление, повышение уровня сахара в крови, избыточный вес, то возможно повысить продолжительность жизни для мужчин на 4,9 года и женщин на 4,1 года. Известно, что производство здоровой пищи и создание условий для физической активности, повышение налога на табачные изделия и алкоголь могут снизить риск влияния перечисленных выше факторов. Очень важны стимулирующие действия в этом направлении страховых компаний и работодателей, которые должны мотивировать стремление к здоровому образу жизни. К сожалению, статистика свидетельствует о том, что имеющиеся в нашем распоряжении инструменты общественного здравоохранения используются на нужды профилактики далеко не лучшим образом.
