Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
e) Методики сестринского дела
Смысл сестринского дела и его методик, согласно Орем, в дополняющих действиях в той сфере, где пациент и его близкие не могут удовлетворить потребности в самоуходе. Общий метод сестринского дела Орем описывает как динамичный, регулируемый, интеллектуальный диагностический процесс, включающий в себе социальный и межличностный фактор (“сестринский процесс”). Для того чтобы справиться с невозможностью самоухода, медсестра должна быть в состоянии учитывать лечебные потребности пациента в самоуходе и оценить степень способности пациента осуществить его самостоятельно (либо возможность его осуществления со стороны близких пациента). Исходя из этих соображений медсестра может сделать вывод о том, в какой степени существует возможность самоухода, и запланировать необходимые системы сестринского ухода.
f) Контекст сестринского дела
Сестринское дело должно рассматриваться через контекст, в котором находится тот человек, для которого существует проблема невозможности самоухода. Таким образом, сестринское дело связано с структурной и функциональной жизнедеятельностью пациента, с его онтогенетическим развитием и благополучием. Далее можно предположить, что Орем связывает понятие контекста сестринского дела с общепринятыми в медицине определениями здоровья, болезни и лечения. Большинство связанных с восстановлением здоровья потребностей самоухода соответствуют “адекватному” лечению.
4. Описывает ли Орем сестринское дело таким как оно есть или каким оно должно быть?
Орем утверждает, что она в обобщенной форме описывает характерные черты пациентов, медсестер и взаимоотношения между ними такими, каковы они существуют в реальном мире. Основной упор теория делает на информацию, которую медсестре необходимо получить, чтобы впоследствии систематизировать и приложить к конкретным ситуациям ухода за больным. Дальнейшее углубление в теорию Орем указывает на то, что хотя автор стремится описывать сестринское дело со стоящими перед ним проблемами такими, какие они есть, описывает она сестринское дело таким, каким оно должно быть, отталкиваясь от фактического положения вещей, которое, по ее мнению, существует.
5. Основной тезис теории
Основной тезис теории состоит в том, что если человек при каких-то обстоятельствах не в состоянии поддерживать жизнь, обеспечить свое здоровье и благополучие, то это становится сферой ответственности медсестры, которая компенсирует эту возможность и помогает пациенту так, чтобы он сам (или по крайней мере его близкие в уходе за ним) смогли обрести самостоятельность, настолько полно, насколько это возможно.
Концепция действительности
6. Концепция действительности у Орем. Восприятие действительности у Орем (каковы основные посылки и морально-этические ценности теории)
Орем считает, что человек по своей природе является существом рациональным, способным решать проблемы и удовлетворять свои потребности. Это относится к любому человеку, в том числе к пациенту и медицинской сестре. Основная посылка теории состоит в том, что если человек обладает какими-то знаниями и способностями, чтобы осуществить необходимый самоуход, то он это сделает. Вера в способность к целенаправленным действиям является важнейшим моментом в мировоззрении Орем.
Концепция природы у Орем состоит в том, что природа для нее – совокупность каких-то идеальных норм, все, что разительно отличается от существующего в природе, определяется как отклонение. На концепцию природы опирается и ее концепция человека – это совокупность строго определенных (“нормальных”), физиологических, интеллектуальных и психологических структур и функций.
Социальная действительность, согласно мнению Орем, построена в соответствии с теми ролями, которые берут на себя люди. Эти роли связаны с их различным социальным положением, и эти роли и определяют и взаимоотношения людей, и их обязанности, а также сферу ответственности. Это также находит отражение во взаимоотношениях пациента и медсестры, в которых больному принадлежит социальная роль пациента, а осуществляющему за ним профессиональный сестринский уход – роль медицинской сестры.
То что мыслительный процесс, результатом которого являются обдуманные, целенаправленные действия, также является своего рода общественным договором, следует из описания Орем социальных и межличностных технологий. Орем полагает, что эти технологии необходимы медсестре с тем, чтобы устанавливать и регулировать необходимые роли во взаимоотношениях между ею и пациентом, а также для достижения запланированных желательных результатов через целенаправленные действия.
Общая концепция мира у Орем проявляется в ее концепции науки. Орем говорит о важности научного подхода в сестринском деле, особо подчеркивая важность использования “работающих” (valide) и “надежных” (reliable) технологий в сестринском уходе. Они-то и должны гарантировать достижение намеченных целей.
Важнейшим фактором и источником сведений для Орем в плане постижения понятия “самоуход” является фактор культуры. Человек постигает истину в социальном и культурном контексте и целенаправленно использует свои знания.
7. Обоснование теории
Важнейшей целью для Орем является вопрос о том, в чем состоит функция и сфера ответственности проблем сестринского дела. Таким образом исходным пунктом в теории Орем является вопрос: при каких обстоятельствах возникает ситуация, когда человек нуждается в сестринском уходе. Ответ на данный вопрос и разъясняет сущность функции сестринского дела, и поэтому на передний план Орем выдвигает свою теорию о невозможности самоухода. Орем разрабатывает свою теорию в то время, когда вопрос о функции сестринского дела и самостоятельной роли в обществе был центральным. Ее теория была попыткой разобраться в этом, дать формулировки, чтобы ввести соответствующий материал в преподавание сестринского дела.
Теоретическая значимость теории
8. Являются ли основные положения определения теории ясными и понятными?
Определения, даваемые теорией Орем, а также употребление понятия во многом неясные, трудные для понимания. Это относится в том числе к понятиям “потребности в самоуходе”, “самоуход”, “потребность в лечебном самоуходе”.
Представляется совершенно непонятным и нелогичным утверждение Орем о том, что потребности в лечебном самоуходе являются суммой действий, которые необходимо произвести для удовлетворения потребностей в самоуходе. Более логичным было бы утверждать, что сумма различных потребностей в самоуходе (self-care requisiets) составляет потребность в лечебном самоуходе (therapeutic self-care demand).
Возможно, объяснение этому связано с тем, что Орем определяет потребности в самоуходе не как потребности человека, но как цели действия. Разница между действиями по самоуходу и действиями, которые попадают в категорию потребности в самоуходе, – во временных рамках. Действия по самоуходу – это действия во время их осуществления (скорее всего, законченные действия), в то время как потребность в самоуходе – это намеченные действия, которые надлежит совершить.
Другая неясность связана с употреблением понятия “теория”. Две из трех частных теорий (теория самоухода и теория систем) сестринского ухода содержат в себе совершенно разноплановые понятия. С другой стороны, то, что Орем называет теорий о невозможности самоухода, напротив оперирует абсолютно идентичными понятиями с теорией самоухода, и нет никакого смысла в том, что автор отделяет ее от теории самоухода. Иными словами, теория невозможности самоухода оказывается частным случаем теории самоухода (то есть рассматривается тот случай, когда способность к самоуходу меньше, чем потребности в лечебном самоуходе), то есть, с точки зрения логики, теория Орем состоит не из трех, а из двух теорий.
Третий неясный момент, связанный с теорией Орем: в нее трудно вникнуть. Заявив, что она будет описывать главную суть своей теории, состоящей из трех частей, в главах книги 3, 6, 7, 9, на самом деле она рассматривает кардинальные проблемы и в других главах. К примеру, в главе 10 большое внимание уделено многообразным возможностям сестринского дела.
9. Логично ли построена теория?
По причине расплывчатости центральных понятий теории она представляется во многом нелогичной. От читателя требуются большие усилия, чтобы проследить ее внутреннюю структуру. Кроме всего прочего, приходится выискивать наиболее логичные определения, которые составляют ее костяк.
