Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Ограниченность возможности самоухода определяется как дисбаланс между способностью к самоуходу и потребностями в лечебном самоуходе. Ослабление возможности самоухода может быть частичной или полной в том смысле, что потребность в лечебном самоуходе соотносят со способностью личности осуществлять ее, что представлено на схеме 5.2.
Схема 5.2.
Теория Орем, согласно мнению самого автора, является описанием и обоснованием необходимости сестринского ухода в конкретном случае. А это происходит тогда, когда способность к самоуходу меньше, нежели потребности в лечебном самоуходе. Другими словами, тогда, когда человек не в состоянии осуществить необходимый самоуход в полном объеме, кто-то другой должен взять на себя его осуществление, например, близкие. Орем определяет это как “уход в связи с зависимостью”. В тех случаях, когда ни сам человек, ни его близкие не могут осуществить этот уход, он становится компетенцией медсестры.
Теория систем сестринского ухода включает в себя понятие способности к самоуходу. Методика осуществления помощи и системы ухода. Теория о системах сестринского дела в значительной мере построена на описании общих ситуаций оказания помощи нуждающимся в ней, включая ситуации, относящиеся к области сестринского дела.
Это ситуации, когда:
1. Есть две стороны: нуждающийся в помощи и тот, кто ее осуществляет.
2. Нуждающийся в помощи имеет потребность в осуществлении каких-то действий, но не в состоянии полностью выполнить их.
3. Осуществляющий уход осознает потребности нуждающегося и способен удовлетворить их.
4. Действия осуществляющего уход дополняют или возмещают необходимые действия по самоуходу, а также направлены на улучшение ситуации, чтобы укрепить возможности пациента осуществлять эти действия самому.
Понятие “способность к самоуходу” связано с уровнем знаний, навыками, способностями, которые необходимы человеку для того, чтобы осуществить уход или “произвести действия по уходу”, как выражает эту мысль Орем. А это, согласно Орем, целый комплекс усвоенных в результате специального обучения навыков. Сестринский уход есть аналог способности к самоуходу в том смысле, что в обоих случаях под ним понимаются особые целенаправленные действия. Разница между ними соответственно заключается в том, что некоторые действия требуют помощи, другие человек осуществляет сам. Они различаются также трудоемкостью и степенью сложности. Орем утверждает необходимость творческого подхода как в оценке ситуаций, связанных с уходом за больным, так и в создании эффективных систем ухода. Необходимо также наличие силы воли и мотивации деятельности, а также специальные практические (“технологические”) навыки. При их наличии возможно осуществление всего комплекса мероприятий по профессиональному уходу: обследование, составление плана сестринских действий, практическая реализация плана и оценка результатов. Эти мероприятия Орем объединяет между собой в единое целое и называет сестринским процессом, который она определяет как динамичный регулируемый процесс, который отчасти определяет социальный и межличностный фактор, а отчасти технологический фактор.
Далее Орем заявляет, что все осуществляющие профессиональный уход, включая медсестер, используют пять основных подходов, т. е. прикладывают усилия, чтобы:
1. Действовать вместо другого или делать что-либо за него.
2. Руководить другим.
3. Поддерживать другого физически или психологически. 4.Создавать обстановку, обеспечивающую благоприятствующую нормальному онтогенетическому развитию. 5.Передавать другому знания и навыки.
Согласно мнению Орем, данный перечень отражает направления в работе медсестры, стимулирующие активность пациента.
Системы сестринского ухода, по мнению автора, являются результатом усилий со стороны медсестры и пациента, их взаимодействия в той или иной клинической ситуации. Согласно Орем, системы сестринского ухода классифицируют клинические ситуации, что позволяет определить роли и отношение к ним со стороны медсестры и пациента, включая вопрос о конкретных методиках работы с пациентом, в частности технологию общения. Орем выделяет три системы:
1. Полностью компенсирующую систему.
2. Частично компенсирующую систему.
3. Поддерживающие системы сестринского ухода.
Полностью компенсирующие системы сестринского ухода предназначены пациентам, которые не в состоянии осуществлять какие-либо продуманные действия или у которых отсутствуют физические возможности выполнять самостоятельные и контролируемые действия по самой категории. В эту группу попадают три категории пациентов:
1) Находящиеся в таком состоянии, что не способны осуществлять осознанные действия (например, больные в состоянии комы).
2) Находящиеся в здравом рассудке, но не способные к физическим действиям.
3) Пациенты, которые не в состоянии планировать действия и принимать решения по самоуходу, но которые в состоянии осуществить самоуход под чьим-либо руководством (например, умственно отсталые).
Во всех случаях важнейшими задачами являются: сделать что-то за другого, разъяснить ему что-то, поддержать и защитить его.
Частично компенсирующие системы сестринского ухода актуальны и там, где и пациент и медицинская сестра осуществляют совместные действия. Здесь уместны все пять основных приемов помощи.
Поддерживающие (направляющие) системы сестринского дела актуальны в том случае, когда необходимо научить пациента каким-то действиям с тем, чтобы удовлетворилась его потребность в лечебном самоуходе. Действенными методиками являются поддержка, руководство, обеспечение соответствующего окружения, кроме того – постоянное просвещение.
2. Взаимосвязь между элементами
Мы уже говорили о взаимоотношении различных элементов в трех теориях Орем, являющихся отдельными частями в ее обобщении, и теперь можем суммировать наши наблюдения следующим образом:
1. Взаимоотношения между элементами теории самоухода показаны на схемах 5.1., 5.2.
2. Взаимосвязь между элементами теории невозможности самоухода осказывается частным случаем общей взаимосвязи элементов теории самоухода.
3. Взаимоотношения между элементами теории систем сестринского дела становятся более понятными при соотнесении принципов профессионального подхода к уходу с этими тремя системами. Остается неясным, каким образом возможности сестринского дела и его разнородные элементы соотносятся с отдельными элементами внутри систем сестринского дела.
Общая теория Орем изображена на схеме 5.3.
Описание теорией сестринского дела как такового
3. Определение теорией области сестринского дела
a) Пациент
Орем считает, что право быть пациентом распространяется на тех людей, которых характеризует невозможность самоухода, чьи потребности не могут адекватно удовлетворяться.
b) Область проблем
Для Орем проблемой сестринского дела является помощь больному при различных типах невозможности самоухода.
Схема 5.3. Общая теория сестринского дела у Орем
c) Важные аспекты, связанные с внешней средой
Для сестринского дела представляют интерес те факторы внешней среды, которые затрагивают онтогенез индивида, универсальные, относящиеся к здоровью потребности в самоуходе или его возможности этот уход осуществлять.
d) Высшая цель сестринского дела
Общие задачи сестринского дела заключаются в том, чтобы поддерживать структурную и эмоциональную суверенность и благополучие в течение всего жизненного цикла человека, обеспечивая его нормальное развитие. Более конкретной целью является то, чтобы пациент сам осуществлял все те действия, которые необходимы для удовлетворения потребностей в самоуходе, обеспечении здоровья и благополучия. В том случае, если это в какой-то мере становится проблематичным, возникает необходимость помощи пациенту или тем, кто взял на себя ответственность по осуществлению необходимого ухода за ним. В некоторых ситуациях цель сестринского дела – облегчить страдание и поддерживать состояние пациента на каком-то определенном уровне.
e) Методики сестринского дела
Смысл сестринского дела и его методик, согласно Орем, в дополняющих действиях в той сфере, где пациент и его близкие не могут удовлетворить потребности в самоуходе. Общий метод сестринского дела Орем описывает как динамичный, регулируемый, интеллектуальный диагностический процесс, включающий в себе социальный и межличностный фактор (“сестринский процесс”). Для того чтобы справиться с невозможностью самоухода, медсестра должна быть в состоянии учитывать лечебные потребности пациента в самоуходе и оценить степень способности пациента осуществить его самостоятельно (либо возможность его осуществления со стороны близких пациента). Исходя из этих соображений медсестра может сделать вывод о том, в какой степени существует возможность самоухода, и запланировать необходимые системы сестринского ухода.
