Маргарет Куомо - Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии
Она также была встревожена результатами лучевой терапии. Перед началом лечения у нее были некоторые сомнения, но лечащий онколог заверил, что все побочные эффекты ограничатся лишь мокнущим ожогом на груди и покраснением в области спины. «Это было чрезвычайно болезненно, – вспоминает она. – То, что покраснение появилось в области спины, доказывает, что облучению подверглась не только опухоль, но и весь организм».
Тот факт, что за целое столетие использования одних и тех же базовых методик лечения мы не достигли значительного прогресса, скорее всего, свидетельствует о том, что наш подход к лечению ошибочен. В чем же проблема? «Даже единственная раковая клетка может привести к смерти, – говорит Дж. Холланд, известный профессор в области онкологии из Клиники медицинских исследований Маунт Синай в г. Нью-Йорк. – Пока мы не дадим гарантию, что в организме не осталось раковых клеток, всегда будет существовать опасность рецидива опухоли».
Если смерть может наступить из-за одной клетки, благополучно пережившей наши жестокие попытки ее вырезать, сжечь и отравить, значит, дамоклов меч висит над головой каждого пациента.
Глава 5 Что принесет нам рынок
При всей своей тяжести и жестокости, современные методы лечения раковых заболеваний достаются нам еще и по очень высокой цене. Наши попытки сдержать эту болезнь стали невероятно затратными. Основная доля затрат приходится на лекарственные препараты.
Если мы подсчитаем только прямые издержки на медицинскую помощь, включая фармацевтические препараты, зарплаты врачам, затраты на содержание больниц и подобное, мы увидим, что в 2004 году по сравнению с 1995 годом эти издержки выросли на 75%. В 2004 году на диагностику и лечение больных раком потрачено 70 миллиардов долларов, или 5% всех государственных затрат на медицинские нужды.
К 2010 году эта цифра выросла до 125 миллиардов долларов, и это еще не предел. Согласно данным, опубликованным в Journal of the National Cancer Institute, общие прямые затраты на медицинскую помощь онкологическим больным к 2020 году достигнут суммы приблизительно в 158 миллиардов долларов. Эти цифры могут быть даже выше, если учитывать рост населения и увеличение количества людей пожилого и старческого возраста в США. Если частота возникновения рака вырастет, если продолжится рост цен, в том числе и на лекарства, или нам удастся увеличить среднюю продолжительность жизни посредством медицины, то эти затраты легко перешагнут барьер в 200 миллиардов долларов. Если включить сюда косвенные затраты, такие как получение онкологическими больными пособий по инвалидности или преждевременная смертность, то цифры станут космическими. Вместе с непрямыми затратами на лечение онкологических больных общая стоимость составила 210 миллиардов долларов в 2005-м и достигла приблизительно 264 миллиардов в 2010 году.
...Как бы мы ни относились к этим подсчетам, цифры свидетельствуют об одном: цена лечения онкологических заболеваний как для отдельного пациента, так и для нашего общества неуклонно росла последние 20 лет. И немалую долю этих затрат занимают расходы на лекарства.
«Не нужно искать чьего-то злого умысла в постоянном росте цен на лечение онкологических заболеваний, – считают доктор Тито Фойо и его коллеги из Национального института злокачественных новообразований. – Ведь в эти расходы входят траты фармацевтической индустрии, затраты на научные исследования, на содержание профессиональных сообществ и онкологов, трудящихся в практической медицине. На плечи людей, занятых в этих отраслях, легла трудная задача вести корабль спасения от рака во время страшного шторма».
Я предложила бы посмотреть на это с другой точки зрения. Это не «чей-то злой умысел», а, скорее всего, круговая порука всех тех, кто занят в этой области и, следовательно, несет общую ответственность за нереально высокую стоимость лечения.
Реклама противоопухолевых препаратов
В 2011 году 887 противораковых препаратов и вакцин находились на стадии клинических испытаний или рассматривались Управлением по контролю за лечебными и пищевыми продуктами. Такие цифры свидетельствуют о том, что взлет цен неизбежно продолжится.
«На нашем конвейере не будет противоопухолевых лекарств, нацеленных на улучшение качества жизни, стоимостью ниже 300 долларов», – сказал руководитель одной из фармацевтических компаний, обращаясь к доктору Скотту Рамзи, руководителю одного из подразделений Исследовательского центра по изучению рака в г. Сиэтл. Об этом доктор Рамзи поведал на страницах журнала Journal of Clinical Oncology. Качество жизни является одним из факторов качества лекарства, наряду с увеличением продолжительности жизни.
Более четверти лекарств, готовящихся к выходу на рынок, рассчитаны на противодействие со́лидным (твердым) опухолям – образованиям, которые появляются и в молочных железах, и в легких, в предстательной железе и других органах. Другие будут иметь целью специфические опухоли и распределятся следующим образом: 98 против рака легких, 91 против опухолей молочной железы, 80 против опухолей предстательной железы, 63 для лечения кожного рака, 55 против опухолей толстого кишечника, 45 против опухолей яичников и 41 препарат для лечения рака поджелудочной железы.
По опыту нескольких последних лет, только очень немногие из вышеперечисленных препаратов будут представлять какой-то особый прорыв в лечении рака. Но это не остановит фармацевтическую индустрию от навязчивой рекламы этих препаратов врачам-онкологам и их пациентам. Фармацевтическая промышленность тратит большие деньги на информационную поддержку новых лекарств и создание для них привлекательного образа.
Один из путей продвижения товара – телевидение и реклама в журналах, известная еще как реклама, «напрямую обращенная к потребителю». Она бурно расцвела с начала 1990-х годов. С 1996 по 2005 год затраты на такую рекламу выросли на 330%, с 985 миллионов до 4,24 миллиарда долларов.
Проведенные среди врачей опросы показали, что реклама играет большую роль в доведении до больных информации о преимуществах тех или иных препаратов, но часто умалчивает о возможных опасностях. 65% опрошенных врачей сообщили, что реклама ввела их пациентов в заблуждение относительно соотношения «риск–польза» некоторых лекарств, а 75% врачей сообщили, что их пациенты были уверены в бо́льших возможностях лекарства, чем оно обладало на самом деле.
Фармацевтические фирмы также используют практику «привлечения» врачей подарками для распространения своих препаратов. Розничная стоимость бесплатных образцов для распространения во врачебной среде достигла в 2005 году 18,5 миллиарда долларов. Еще 7,2 миллиарда долларов были истрачены на различные формы стимулирования сбыта и рекламы. Большая часть денег этой категории тратится на так называемые «презентации». Их суть состоит в том, что представители фармацевтических фирм делают коммерческие звонки в офисы врачей и приглашают на презентацию нового лекарственного средства. Такие собрания обычно незаметно переходят в более открытое давление на медиков с целью повлиять на их выбор лекарственных препаратов для лечения.
Фарминдустрия использует также целую массу других уловок, включая образовательные курсы, оплату консультантов, завтраки и обеды для медицинского персонала, на которых врачам дается информация о существующих на рынке или готовящихся к продажам препаратах.
...«Фармацевтическая индустрия заинтересована в доходах. Они могут вести разговоры о проводимых ими исследованиях, но большинство фирм пытается склонить врачей к использованию своей продукции», – объясняет доктор Дж. Холланд.
Статья в журнале Journal of the American Medical Association называет все это «финансовыми конфликтами интересов компаний, бесстыдными и повсеместными» и доказывает, что глупо руководствоваться их рекомендациями для выбора лечебных препаратов. «Использование «феномена подарка» как психологической и социологической уловки менеджмента демонстрирует, что нынешнее законодательство неудовлетворительно защищает интересы пациентов», – говорят авторы статьи. Вместо этого они предлагают более строгие правила для проведения стандартных рекламных акций. Необходимо упорядочить и взять под контроль следующие мероприятия: распространение среди врачей бесплатных образцов лекарственных препаратов, проведение курсов повышения квалификации, организуемых фармацевтическими компаниями, а также оплату командировочных расходов врачам для поездок на такие курсы.
Лечение рака как бизнес
Вне зависимости от любых новых правил, направленных на ограничение отношений между рекламными агентами фармацевтических фирм и работниками здравоохранения, противораковые лекарственные препараты останутся большим бизнесом.
