Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Большинство родителей любят откликаться вербально. Им нравится поощрять и хвалить своих детей. Исследователи задались вопросом, как часто следует давать вербальный отклик, и обнаружили, что постоянный вербальный отклик не так эффективен, как периодический. В начале освоения навыка вербальный отклик и вовсе может отвлечь ребенка от выполнения задания. Так что, если вы чувствуете побуждение поговорить со своим ребенком и поощрить его, делайте это не постоянно, а время от времени. С другой стороны, любящая улыбка и одобряющий кивок будут всегда кстати.

11. Не просите ребенка слишком быстро хвастаться новым навыком

Исследователи выяснили, что хорошо освоенный навык становится еще лучше после того, как ребенок его продемонстрирует перед аудиторией, тогда как новый в этой ситуации может ухудшиться. Это объясняет, почему ребенок может не справиться с новым навыком на глазах у дедушки с бабушкой или физиотерапевта. После дальнейших тренировок и улучшения владения навыком ситуация должна измениться.

12. Чем больше практики, тем лучше

Чем больше практики вы сможете предоставить ребенку, тем большему он научится. Это логично – и исследования в области овладения моторными навыками это подтверждают.

Сколько вам следует тренировать навык с ребенком? Следует ли вам практиковаться с ним в перемещении из положения сидя на пол, потом дать время поиграть – и приняться за практику снова? Или вам нужно заниматься в течение долгих периодов, практически не прерываясь? Если вы тренируете с ребенком ползание, нужно ли вам позаботиться, чтобы он полз только на маленькие расстояния – или нужно поощрять его продолжать ползти как можно дальше?

Исследователи осветили все эти проблемы. Они обнаружили, что это нормально – тренироваться в течение длительных периодов, почти не прерываясь. Это называется концентрированной тренировкой. Даже если человек устает после множества повторений и начинает выполнять задание хуже, чем раньше, обучение все равно происходит. На самом деле иногда концентрированная тренировка приносит больше плодов, чем тренировки, прерываемые на более длительные периоды времени.

Часто ребенок поначалу неохотно отрабатывает новый навык – но со временем ему начинает это нравиться. Каждый раз, когда это происходит, давайте ему тренироваться столько, сколько ему хочется: знайте, что он при этом обучается. Если после множества повторений он устает и начинает выполнять задание хуже, знайте, что он все равно учится. Однако в целях его безопасности стоит за ним внимательно следить. И не забывайте хвалить и обнимать его в конце занятия (не в промежутках – это отвлечет его от процесса обучения).

13. Спросите физиотерапевта, как часто нужно практиковаться с ребенком в течение недели

Оптимальное количество времени, которое должны занимать упражнения, зависит от их вида. Упражнения на растягивания нужно выполнять каждый день. К счастью, растягивание не занимает много времени. В зависимости от того, сколько растягиваний нужно вашему ребенку, упражнения будут занимать от 5 до 15 минут (подробнее о растягивании см. главу 15). Силовые упражнения максимально эффективны, если их выполнять 3–4 раза в неделю. При отработке навыков равновесия не обязательно придерживаться особого расписания. Однако время, уделенное заданию, имеет значение. Чем больше будет практики, тем большему научится ребенок. Если вы сомневаетесь по поводу продолжительности и частоты занятий, посоветуйтесь с физиотерапевтом.

Физиотерапия для детей с ДЦП

Десятилетия назад, прежде чем ученые начали изучать результаты различных подходов в терапии, физиотерапевты поняли из своего опыта – из истории успехов и неудач – как помогать детям с ДЦП и подобными заболеваниями. Опытные терапевты делились своими наблюдениями и тем самым вносили вклад в повышение эффективности терапии. Одним из таких специалистов была Берта Бобат. Пятьдесят лет назад, работая в лондонской больнице, миссис Бобат заметила, что ее пациенты, лежавшие на спине, как это было принято в то время в больницах, испытывают большие затруднения при сеансах терапии. Миссис Бобат, отзывчивая, одаренная и энергичная, начала их перемещать в разные положения, поддерживая и помогая своими большими, сильными руками. В результате дети, с которыми она работала, начинали удерживать голову или двигать руками, чего не могли делать, лежа на спине. Миссис Бобат восторженно поделилась своими наблюдениями с мужем, врачом Карелом. Вместе они разработали новый способ работы с детьми с ДЦП, который назвали «нейроразвивающая терапия» (НРТ; Neurodevelopmental Treatment).

Бобаты посвятили всю свою дальнейшую жизнь улучшению и оттачиванию своего метода и обучали физиотерапевтов по всему миру. Множество терапевтических технологий, используемых физиотерапевтами в наши дни, впервые были введены в действие Бертой Бобат. Но некоторые из принципов НРТ были изменены или заменены по мере развития научной мысли.

Эта книга не ставит своей целью описать нейроразвивающую терапию или какой-либо другой подход к лечению. Вместо этого нижеследующее является попыткой суммировать все терапевтические компоненты, которые сейчас признаны лучшими в физиотерапевтическом лечении детей с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Весовая нагрузка – принятие веса на руки и ноги – побуждает мышцы к работе. Когда вы опираетесь на руки и они принимают вес верхней части вашего тела, мышцы рук и плеч работают, чтобы удержать его. Когда вы стоите и ваш вес приходится на ноги, за удержание отвечают мышцы ног, бедер и спины. Физиотерапевты используют эту реакцию, чтобы укрепить мышцы детей с гипотонусом. Даже если ребенок слишком слаб, чтобы удерживать себя в вертикальном положении, весовая нагрузка при поддержке взрослого будет для него полезна. Усилия, прилагаемые им, чтобы удержаться на ногах или опереться на руки, будет иметь укрепляющий эффект.

У детей с гипертонусом весовая нагрузка может вызвать слишком сильную реакцию. Их руки и ноги могут напряженно распрямиться – будут работать все мышцы конечностей, а не только те, которые нужны для удержания веса. Такой тип реакции на весовую нагрузку бесполезен для моторного развития. Если руки напряженно вытянуты, ребенок не может согнуть их в локтях. А сгибание рук в локтях необходимо – например, когда ребенок сидит на полу, опирается на руки и хочет опуститься на живот. Точно так же, если ребенок стоит на вытянутых ногах, он не сможет согнуть колени или лодыжки – и соответственно не сможет сесть или пойти.

Специалисты обнаружили, что, когда дети с ДЦП принимают весовую нагрузку с хорошей осанкой, их мышцы реагируют менее напряженно. Так, при весовой нагрузке на руки физиотерапевты помогали детям поместить раскрытые ладони вниз и удерживать плечи в правильной положении, не задирая их наверх и не отводя назад. Благодаря этому суставы ладони, локтя и плеча оказывались на одной линии – и мышечная реакция становилась более адекватной. После определенного количества тренировок дети могли научиться контролировать сгибание локтей, перемещать вес с одной руки на другую и т. д.

Когда физиотерапевты помогают детям принять правильное положение стоя на полу (ступни прямые, пальцы смотрят вперед или чуть наружу, бедра и корпус прямые или чуть наклонены вперед), ноги детей не распрямляются напряженно – в работе участвуют в основном те мышцы, которые нужны для удержания веса. При условии постоянных тренировок они могут научиться слегка сгибать колени и снова их выпрямлять, перемещать вес с одной ноги на другую и т. д.

Существует множество правильных положений тела, в которых становятся возможными весовые нагрузки: коленно-локтевое, полулежа на боку, в приседе и полуприседе, стоя на коленях и т. д. Умение перемещать вес – очень важное: оно способствует улучшению координации и делает ребенка физически сильнее. Положение тела влияет и на то, какие именно мышцы растягиваются. Физиотерапевты обучают правильным положениям тела, в которых возможны весовые нагрузки, как родителей, так и специалистов, работающих с детьми. Чтобы облегчить выполнение упражнений на весовые нагрузки, далее в книге приводятся иллюстрации.

Способность переносить вес означает, что вам удается перемещать вес своего тела с одной его части на другую. Попытка станцевать чечетку – легкий способ испытать перенос веса. Вы стоите, переносите вес тела на одну ногу и делаете удар об пол другой. И так, стуча по очереди то одной ногой, то другой, вы можете заметить, как вес вашего тела постоянно перемещается с одной ноги на другую. Посмотрите, как кто-то другой танцует чечетку, и вы легко заметите, как этот человек осуществляет перенос веса. Очень часто вы переносите вес тела, даже не замечая этого. Возможно, вас это удивит, но все движения включают в себя определенный перенос веса, часто едва заметный. Вы переносите лишь столько веса, сколько вам нужно. Таким образом вы сохраняете равновесие при движении. Чем лучше у вас развита способность переносить вес, тем быстрее ваши движения и тем лучше они скоординированы.